课件：脑脓肿ppt.ppt

影响患者预后的指标还是病人在就医时的神经系统状态。 若治疗正确，多发脑脓肿的生存率与单发脑脓肿相似。 癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫痫。 所有幸存者中伴长期神经系统后遗症者发生率30~50% 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 脑脓肿的诊断与治疗（Intracerebral abscess） 概述 脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓 腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种 严重的颅内感染性疾病。 历史 外科手术治疗脑脓肿已经有几百年的历史，Fabriscicus Hildanus 在400年前最早记录了脑脓肿，并建议颅骨钻孔术和引流脓液。 1893年Mzcewen发表了94例颅内感染的治疗结果。其中25例有单发或多发的脑脓肿。其中19例手术，18例恢复。在没有抗生素和准确放射学诊断的时代，19例手术者共有22个被引流，21个成功。 Sargent 是第一位推崇对厚壁脓肿采用脓肿切除术者。 发病机制和细菌学 化脓性脑脓肿并不常见：大脑对感染具有天然抵抗力，其血液供应丰富，血脑屏障有相对不通透性。 发病率:4/100万 感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。 ②血行感染：肺部的各种化脓性炎症、胸膜炎、细菌性胸内膜炎、膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮肤的痈、疖 等经血行而播散的。特点：此类脓肿常位于大脑中动脉分布区的脑白质或脑白质与皮层的交界处，且常为多发性脑脓肿。 ③开放性颅脑损伤，化脓性细菌直接从外部侵入脑部。特别是当开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留在脑内，或由于清创不及时、不彻底时可在数周内形成脓肿。少数可在数月、数年后才引起脓肿，临床上称之为晚发性脓肿。脓肿多位于伤道或异物所在处。 ④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其来源的。原因：原发病灶不明显或短期内自愈而被忽略或原发病灶深隐而未被发现。 ⑤洁净神经外科手术后发病率为1/10000。 细菌学 化脓性脑脓肿在过去五十年中已发生变化。以前强调的是金黄色葡萄球菌和需氧性链球菌。但最近研究证明厌氧性细菌（包括厌氧性链球菌）和肠杆菌是脑脓肿的主要病因。 多种微生物感染，常为混合性需氧菌和厌氧菌，见于30%~60%的病例。 金黄色葡萄球菌仍见于10~15%的病例，常伴创伤。 链球菌见于几乎2/3的病例。 病 理 脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段： （1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。 （2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。 （3）包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。 脓肿形成的快慢取决于炎症的性质和机体反应的程度。 本病常合并有化脓性脑膜炎、硬膜下或硬膜外脓肿。 临床表现 传统的三联症：50%的病人出现发热、头痛、局灶性神经功能缺失（如优势半球颞叶脓肿常有感觉性或命名性失语。额叶脓肿常出现性格改变、表情淡漠、记忆障碍、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪、运动性失语等。顶叶脓肿可有深浅感觉障碍或皮层感觉障碍，优势半球可有失语、失写、失认症或计算不能等。小脑脓肿常出现水平性眼颤、肢体共济失调，强迫头位等。）。 两种危象：脑疝和脑脓肿破裂 各种原因引起的颅内压增高或腰穿释放脑脊液时均可能促进脑疝的形成。 脓肿靠近脑室或脑表面时可因用力，穿刺不当等使其突然破溃，造成急性化脓性脑炎或脑膜炎。此时病人突然昏迷、寒颤、高热、全身抽搐、甚至角弓反张，脑脊液细胞数增多，甚至呈脓性。 诊断 血培养鲜有阳性（10%），但就诊时仍建议做血培养（在抗生素治疗之前）。 脑脓肿伴占位效应者腰穿是禁忌的，并且腰穿也不能提供有用的临床信息，最好的机会是在手术时获得的特异性的细菌学诊断。 脑脓肿的对比增强CT表现为低密度病变、周围环状增强，伴有不同程度的周边水肿带。浓密的环状增强不是脑脓肿的固有特征，而是取决于病变的成熟度。 CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以