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课件:腹腔镜下宫颈癌根治术.pptx
;主要内容;护士长发言;查房目的;目 录 ONTENTS;宫颈癌概况;宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展(5-15年);远离红颜杀手—宫颈癌;腹腔镜宫颈癌发展史及优点;疾病简介;HPV(人乳头瘤病毒)
主要高危因素;2、性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3、其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
4、配偶因素;病理类型;腺癌;腺鳞癌?
*占宫颈癌的3%~5%。
*是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分;外生型;临床表现;转移 途径;宫颈癌分期; ;相关解剖;子宫韧带; 子宫颈突出于阴道内,内含有腺体,可分泌一种粘液,即宫颈粘液,这种粘液的性状和量的多少,与子宫内膜一样,受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。;盆腔动脉;盆腔淋巴结;手术范围;手术适应症;麻醉方式及手术体位;特殊物品准备:;手术步骤与配合;2、腹腔镜操作:
在脐轮上缘4cm环形切口,10mm套管针自切口穿刺入腹腔,建立气腹至腹内压12-15mmHg,置腹腔镜,在腹腔镜监视下于左下腹部各置入第2(5mm)、第3(10mm)套管针、麦氏点置入第4(5mm)套管针。;3、腹腔镜探查腹腔、盆腔;4、离断圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带; 5、分离膀胱宫颈间隙
;6、清扫盆腔淋巴结;7、分离直肠阴道间隙;8、打开血管“隧道”;9、打开韧带“隧道”;10、离断子宫主韧带;11、切除子宫;12、冲洗、缝合切口 ;洗手护士配合要点;5、在进行盆腔淋巴结清扫时,器械护士必须明确分清各组淋巴结的名称
6、术前不宜提早开光源,术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源,防止灼伤病人。8、 此类手术随时都有中转开腹的可能,做好随时改变术式的心理准备与物质准备,常规清点器械、敷料及缝针,腹腔镜器械的小部件,应仔细检查。9、各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒,以保证空腔清洗、消毒效果。;1、患者接入手术间,向患者介绍手术环境及手术方法, 增加患者的安全感, 使患者解除恐惧心理,主动配合手术。
2、选择右上肢( 术者在左侧操作) 建立静脉通路,配合麻醉进行全身麻醉, 注意患者裸露部位的保暖。
3、与手术医生共同摆放患者为膀胱结石位, 臀部垫高 6 ~ 8cm, 利于术中举宫及暴露术野,摆截石位时注意腓总神经受压及髋关节的过渡外展。
4、腹腔镜成像系统摆在床尾偏右侧, 超声刀在左侧摆放。连接设备仪器,调节参数,维持气腹压力 12 ~ 15mmHg, 超声刀脚控自检,确认正常使用。;5、术中密切观察患者的生命体征,CO2 气腹造成的血流动力学变化结果使心率、 外周血管阻力和中心静脉压增高,而心输出量降低 。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。
6、术毕一手托大腿, 一手托小腿先将一侧肢体缓慢放下,等待3min 后再将另一侧肢体缓慢放下。截石位手术术毕搬动患者,体位发生改变,若动作过大,用力过猛同时快速平放肢体时,血液迅速进入扩张的双下肢血管,引起血液重新分布的突然改变致血压下降, 血压下降值 > 20mmHg 者可导致神经外膜的血管拉长变细 血流中断, 血管破裂而形成血肿, 出现周围神经麻痹等并发症。
7、手术结束妥善固定患者,防止坠床。协助麻醉完成患者苏醒,妥善保管仪器,物归原处 做好使用登记工作。;护理诊断;护理目标;护理措施;2、预防低体温(回答者:齐晶晶)
1)保持室温在22-24℃
2)注意覆盖非手术部位
3)冲洗液加温;4、预防与手术体位相关的神经肌肉损伤 (回答者:孙磊)
1)正确安置手术体位
2)安置体位及搬动患者时动作轻柔,稳妥固定,全面检查
3)不过度牵拉患者肌肉骨骼,保持患者功能位手臂外展小于90°,防止臂丛N损伤;双腿间夹角80-90°;膝关节弯曲大于90°,保持小腿水平位置,避免腓总N损伤;5、术中生命体征平稳(回答者:巫倩倩)
;小 结;护理查房总结;参考文献;护士长总结;
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