课件：颌骨及关节疾病.ppt

* 骨纤维异常增殖症：右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆，粘膜正常无压痛。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 骨纤维异常增生症 * 病理特点 纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好； 骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形、O形或V形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见纤维组织直接化骨； 早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状，骨很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成分减少； 病损周边部与正常骨无明显分界线 * * * 与骨化纤维瘤相同点： 1.病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨组织 2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位 3.X光：颌骨膨大。 * 与骨化纤维瘤不同点： 骨化纤维瘤P234 骨纤维异样增殖症 可见成骨细胞，未见纤维性化骨 未见成骨细胞，见纤维性化骨 骨小梁圆形、条索状 骨小梁形态多样 相对缺乏血管 血管丰富 局限性 弥漫 有包膜，表面光滑，界限清楚 无明显界限 * 第十四章 颌骨疾病 学习要求： 掌握：各型颌骨骨髓炎的病理变化；骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症X（朗格罕细胞增生症）的病理表现。 熟悉：颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。 了解：上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。 * 1. 颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws) 概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症 常见病原菌： 化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染 感染途径：牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染 * 颌骨骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌 * 急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws) 临床特点： 起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。 * ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。 * 急性化脓性骨髓炎 病变发展的病理改变： ①炎性渗出：以中性粒细胞为主； ②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成； ③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。 * * * 慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws) 较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。 临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急性发作。 * 慢性化脓性骨髓炎/镜下表现 大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。 可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。 * ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 慢性下颌骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。 * 慢性硬化性颌骨骨髓炎(chro