课件：骨肿瘤与肿瘤样病变.ppt

骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤 骨肿瘤是指发上在骨骼及其附属组织如血管.神经.骨髓等的肿瘤，病因不明。分为良性（骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见）和恶性（骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见 ），恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。 骨肿瘤包括骨原发性肿瘤.继发性肿瘤.和肿瘤样病变。 原发性骨肿瘤包括骨的基本组织（骨，软骨和纤维组织）和骨附属组织（血管，神经，脂肪和骨髓）发生的肿瘤，等其他来源。 继发性骨肿瘤包括骨转移，恶性肿瘤侵犯，骨良性病变的恶性变等。 骨肿瘤样病变包括骨纤维异常增生，畸形性骨炎，骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿等。 2.症状与体征 （1）全身情况：良性无症状，恶性早期很少有症状，到晚期可有消瘦,乏力,贫血及恶病质。尤文氏肉瘤伴有体温升高。 （2）疼痛：一般良性较少疼痛但骨样骨瘤和软骨母细胞瘤以疼痛为主。恶性以剧痛 为首，早期呈间歇痛，晚期为持续性疼痛。夜间加重。多发性骨髓瘤和广泛的骨髓瘤会出现全身疼痛。 （3）皮肤改变 ：早期无明显变化，当肿瘤大时，皮肤紧张,发亮或有明显压痛。可有表面皮肤红肿，血管扩张，邻近关节常有活动受限。恶性可有局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，有时局部皮肤破溃和继发感染。 （4）肿块：大多数骨肿瘤都有肿块。良性的肿块边缘清楚，生长慢，有明显压痛感，恶性边缘不清楚，发展迅速，易侵入附近软组织里。 (2)发病的年龄: 有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨程度越高。 （1）发病率：　骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占48.6%，恶性骨肿瘤占40.6%，肿瘤样病变占10.8%。 临床资料 1.一般资料 (3)性别差异：男女之比约为1.5:1。 （4）病史：早期不明显，到发展一定程度是才开始注意。 3.实验室检查 良性的患者的血，尿和骨髓阴性。恶性的患者常有变化，如尤文氏肉瘤的患者WBC总数增高；多发性骨髓瘤可有血尿酸及血钙增高等 影像表现 骨肿瘤影像诊断要求: 1’判断病变是否为肿瘤 2’良恶性，是原发性还是继发性的 3‘观察肿瘤的侵袭范围 4’推出肿瘤的组织学类型 1.X线表现 2.CT检查 3.良恶性的鉴别 X线表现 （1）发生的部位：如软骨母细胞好发于长骨的骨骺；骨肉瘤好发于长骨的骨骺端；骨巨细胞瘤好发于长骨的骨端；尤文氏肉瘤好发于长骨骨干等。 （2）病灶数目：大多数原发性骨肿瘤为单发灶；骨髓瘤、转移性骨肿瘤常为多发灶。 尤文氏肉瘤 （3）肿瘤骨：由肿瘤形成的骨组织称为肿瘤骨，为成骨性肿瘤的特征。根据瘤骨的密度和形状可分为三类： ①象牙质样瘤骨②棉絮状瘤骨③放射针状瘤骨 （4）肿瘤软骨：由肿瘤细胞形成的软骨组织，简称瘤软骨。瘤软骨可以钙化而在X线上显影，表现为环形或半环形，也可呈斑点状、小片状、菜花状，甚至大量钙化呈棉絮状、团块状致密影。 （5）软组织肿块：良性一般无软组织肿块，肿瘤向外生长可使周围软组织呈推压性移位。如良性生长突然加快，肿瘤边缘骨皮质破坏并侵入软组织，则形成软组织肿块，应考虑有恶性变。恶性生长快，常在短期破坏骨皮质到软组织，形成边缘不清楚软组在肿块。软组在肿块可看见瘤骨、钙化影。 （6）骨肿瘤的 反应骨：是肿瘤组织刺激骨组织或骨膜增生骨化的结果。良性一般没有骨膜反应，极少数可有轻度骨膜反应。恶性常出现层状、葱皮样、垂直或放射状和三角形骨膜反应。柯德曼氏三角是由骨膜与软组在肿块和骨干之间共同构成的三角，是恶性骨肿瘤。 （7）骨质出血：骨肿瘤容易骨质破坏，可表现囊性破坏、膨胀性骨性破坏、浸润性破坏等。 （8）软骨破坏：软骨组织结构特殊可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续发展时，骨组织可被肿瘤组织所替代。 CT检查 （1)定位精确（2)结构清楚（3）定性诊断 骨肿瘤良恶性的鉴别 骨肿瘤 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，无转移，可压迫邻近组织，使之移位 生长快，可转移，易侵及邻近组织 影像表现 膨胀性骨质破坏，于正常骨界线清楚，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性。 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整齐。 骺和关节软骨 通常不破坏。 可破坏 骨膜反应 一般无，或有呈线状。 常有，呈层状、放射状或袖口状等。 软组在肿块 一般无软组织肿块，如有，边缘易较清楚。 常有软组织肿块，边缘模糊，其中可有瘤骨。 血管造影 周围血管有受压迫移位、拉直、分离等改变。 可出现瘤性病理血管瘤性血糊，或瘤性动静脉瘘等。 X线表现 恶性 良性 骨肿瘤样病样 骨肿瘤样病变是