课件：脑转移.ppt

* 放疗： 放疗是脊髓压迫的标准治疗方法，剂量为3000-4000cGY，2-4周，放疗可使神经系统症状体征暂时稍有加重，主要是由于放疗后反应性水肿，这可以通过应用充分量的DF（24mg/d）得以控制，且要注意观察病情变化，若继续恶化则提示手术，DF+放疗的效果一般与DF+放疗+椎板切除术效果类似。 * 手术： 手术指征包括：诊断不明确，放疗中病情恶化，明确的放疗不敏感肿瘤，原来照射过部位的复发和病理性骨折脊柱不稳定者。针对患者压迫位置，采取前或后椎板切除术，减压并对脊柱加以固定。手术只适合于一般情况较好的能耐受手术且病灶孤立的患者，术后一般常规再应用放疗。 * 手术不适合那种截瘫时间72小时或由于脊髓缺血而在几小时内迅速发展为完全瘫痪的 那种很虚弱的病人也不适合手术。 * 预后： 不管应用何种治疗，治疗后约80%可行走的患者仍能保持原来状态。 不能行走的患者只有30%可以经治疗后行走。 对于瘫痪的病人不足10%的人可恢复行走。 而已完全瘫痪的患者基本不能恢复0%。 癫痫发作 发病率：癫痫约发生在1%的进展期肿瘤患者中 * * 癫痫发作的原因 肿瘤 原发或转移的脑肿瘤，脑膜浸润 梗阻性脑积水、出血 感染 细菌、病毒、真菌、寄生虫感染 代谢性 肝性脑病、尿毒症、低血糖、 低钙、低钠血症 药物毒性 阿片类，尤其是杜冷丁，三环类 抗抑郁药，酚噻嗪，局麻药 药物戒断症状 酒精、苯二氮卓类，巴比妥类 * 临床特点： 同一般癫痫发作无特殊之处，一般为强直――阵挛性发作，发作前可有局部动作，如手脚、面部的抽动。 * 治疗原则： 对于有脑转移的进展期肿瘤患者不需要常规给药预防癫痫的发作。 因为只有15%的原发或转移性脑肿瘤患者出现癫痫发作，且所有的抗癫痫药都有副作用，不能轻易用。 如果有癫痫发作，以后可以预防用药。 恶性黑色素瘤的脑转移是一个例外，需要常规给药预防癫痫，因为它很容易并发癫痫。 * 癫痫的治疗方法 减小再次发作危险性的即刻治疗：安定10mg iv 或直肠灌入（PR）或眯唑二氮卓 10mg iv或皮下。 癫痫持续状态：安定 10-20 mg iv （5mg/min）接着给予苯妥英15-20mg/kg iv （50mg/min） * 应用苯妥英的标准抗痉挛治疗： 维持量：300-400 mg（或5-6 mg/kg/d），po，根据血药浓度水平调整用量。 副作用：镇静，认知障碍，共济失调，构语障碍，眼球震颤。 可选择的用药还有：酰胺咪嗪（卡马西平），氯硝安定。 * 对于局部小发作的治疗，（肢体或脸部的抽动），可用苯妥英预防，若不起作用可换用酰胺咪嗪（卡马西平）效果更佳。 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 扬州市中医院肿瘤诊疗中心 高 鹏 * 发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移 * * 原发肿瘤 不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60% * 脑转移的部位与个数： 脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺癌和骨肉瘤 * 临床表现： 可无症状（约1/3) 头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它增加颅内压的活动均会使之加重 * 脑转移的临床表现 常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍。 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症 脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现 前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常 * * 脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭发展，约1/4的患者的临床表现是突然出现的 出现脑转移后病情