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急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC ,Abstr1353,P769 性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用抗生素 反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC, Abstr:1353, P769 母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 性生活 应用杀精子剂 绝经后反复发作性尿路感染危险因素Clin Infect Dis 2000,30:152-6 尿失禁 膀胱膨出 膀胱残尿量增多 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 泌尿科及妇科手术 非分泌型者 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年 复杂性尿路感染的复杂因素Infect Med 1999,16:533-40 复杂性尿路感染的解剖学异常Infect Med 1999,16:533-40 尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺） 先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤） 囊肿 狭窄（尿道、输尿管） 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） 膀胱输尿管返流 神经性膀胱（糖尿病、截瘫） 非阻塞性结石 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 外科手术所致的回肠襻 实验室诊断 尿常规： 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查 细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml 细菌培养：定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性 定位诊断 临床症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 尿路感染分类及诊断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216 尿路感染的抗菌治疗原则 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 尿路感染的抗菌治疗原则 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理 急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 7日疗法：呋喃妥因 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服 急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38 Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing strains of E. coli中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9 急性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素 热退后（通常48-