课件：骨髓抑制护理.ppt

化疗药物骨髓抑制分度及护理 内三科 2015.5.18 骨髓抑制是什么意思 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 肿瘤治疗的不良作用，如导致贫血、导致抗感染能力下降（免疫抑制），是肿瘤治疗对骨髓细胞的影响。 血细胞正常值是多少？ 血红蛋白（HB）：男：120～160g/L 女：110～150g/ L 红细胞（RBC）：男：4.0～5.5×1012/ L 女：3.5～5.0×1012/ L 白细胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/ L 血小板（PT）：男、女：100～300×109/ L 白细胞减少的治疗 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚 造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 骨髓抑制发生的有关因素 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 化疗后白细胞减少的治疗 ● 白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。 ● 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 ● 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 粒细胞集落刺激因子应用注意 1.本品应在专科医生指导下使用。病人对G-CSF的治疗反应和耐受性个体差异较大，为此应定期复查外周血白细胞或中性粒细胞计数。血象恢复正常后立即停药或改用维持剂量。 2.本品属蛋白质类药物，用前应检查是否发生浑浊，如有异常，不得使用。 3.本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应用本品后需行抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少36小时后，方可继续放、化疗；在化疗后使用者，至少在化疗完成24小时后才能开始使用。 4.孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。 白介素11使用注意事项 1． 肿瘤化疗病人应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用。（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期） 2． 使用本品过程中应定期检查血象（一般隔日一次），注意血小板数值的变化，在血小板升至100×109/L时应及时停药。 3． 器质性心脏病患者，尤其充血性心衰及心房纤颤、心房扑动病史的患者慎用。 4． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等。 一般护理：当患者WBC在2.0~4.0×109/L 时 ●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。 导致血小板减少的化疗药物 可导致白细胞减少的化疗药物大多会同时引起血小板降低。以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、吉西他滨、阿霉素类、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少。 注射用重组人白介素-11 【药理作用】本品是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长