课件：肝癌局部治疗.pptx

肝癌的局部治疗 背景肝癌恶性程度高、进展快，发现时多数为中晚期，已失去手术切除机会。肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前非手术治疗肝癌首选的治疗方法,但是大部分患者单纯行TACE的治疗效果并不十分理想。多年来医学工作者们一直致力于探索TACE与其他治疗联合的方法，以期提高肝癌的疗效。目前，以TACE为基础的肝癌综合介入治疗策略已成为一种共识，随着影像技术的发展，肝癌的局部治疗越来越多的应用于临床。 常用的局部治疗方法MWAPEIRFA粒子植入冷冻125I放射性粒子植入125I粒子可以持续释放低能量的γ射线，半衰期59.6d，通过所产生的电离辐射，对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，损伤效应累计叠加，达到对肿瘤细胞的杀伤作用。125I粒子作用的有效半径仅为1.7cm，随着距离的延长，γ射线能量显著衰减，对周围正常组织器官几乎无损伤，突显肿瘤局部剂量高的优势，提高肿瘤的局部控制率。靠近肝内血管、胆囊、肠道、膈顶及肝门区等重要组织结构（距离＜5mm）的肿瘤也可植入放射性粒子，安全性好。放射性粒子植入并发症少微创适形辐射小脑肿瘤眶内肿瘤头颈部肿瘤胸部肿瘤肝癌胰腺癌骨和软组织肿瘤椎旁及椎体肿瘤肾及肾上腺肿瘤盆腔肿瘤前列腺癌粒子植入应用广泛放射性粒子植入治疗适应证(1)手术或外放疗后复发；或拒绝手术、外放疗患者，肿瘤直径≤7 cm。(2)病理学诊断明确。(3)有合适的穿刺路径。(4)无出血倾向或高凝状态。(5)身体一般情况可(KPS70分)。(6)可耐受放射性粒子植入术。(7)预计生存时间3个月。放射性粒子植入治疗禁忌证(1)有严重出血倾向，血小板≤50×109／L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间18 S，凝血酶原活动度40％)。抗凝治疗和(或)抗血小板药物应在粒子植入治疗前停用1周。(2)肿瘤破溃。(3)严重糖尿病。(4)没有合适穿刺路径。(5)预计划靶区剂量达不到处方剂量设计要求。(1)广泛转移，预计生存期≤3个月。(2)严重合并症，感染期、免疫功能低下和肾功能不全者。(3)对碘对比剂过敏者，无法通过增强扫描评价疗效。放射性粒子植入治疗相对禁忌证放射性粒子植入治疗流程适应证选择术前准备术前CT模拟定位和体位固定术前计划术中插植粒子针、粒子植入术后剂量学评估随访TPS术前计划术前通过三维治疗计划系统（TPS）进行医学影像采集，完成治疗靶区及周围邻近重要组织器官三维图像重建，对周围重要组织器官的耐受剂量进行分析，制定靶区范围及处方剂量，制定粒子植入治疗计划。实时图像连接（CT、MRI、B超等图像实时录入）多种布源方法（平行、扇形）计算植入针深度及粒子位置、数量术后TPS验证按照放射剂量学要求及粒子在肿瘤中的最佳分布设计生成，达到精准治疗的目的粒子植入3D模板并发症穿刺相关并发症：如疼痛、出血、气胸、血胸、肠道穿孔和粒子迁移等放疗相关并发症：如皮肤、黏膜、肺、胃肠、脊髓损伤粒子植入后2年内每3个月复查1次3—5年每半年复查1次5年后每1年复查1次随访近期疗效评估推荐使用改良版实体瘤疗效评价标准(mRECIST)，粒子植入术后3个月开始评估。完全缓解(CR)，所有目标病灶动脉期增强显影均消失部分缓解(PR)，目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小≥30％疾病稳定(SD)，目标病灶缩小未达PR或增加未达PD疾病进展(PD)，目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加≥20％，或出现新病灶)远期疗效评估总生存率(OS)无疾病进展生存(DFS)、中位生存局部控制率超声引导可实时监测，操作过程中可以随时校正穿刺的角度及部位，精准、安全、高效，为肝脏肿瘤的粒子植入提供了很好的引导手段。超声引导的优势TACE联合粒子植入的协同效应123TACE通过碘油沉积可使病灶的边界更加清楚，提高粒子植入的精确性TACE使肿瘤细胞处于乏氧状态，放射抵抗性降低TACE使肿瘤细胞进入增殖期，有利于粒子释放γ射线杀灭周期敏感细胞病例分享①男性，58岁，病灶大小约20mm*15mm,位于右肝前叶术前术后②男性，61岁，病灶大小约40mm*30mm,位于右肝后叶术前术后③男性，61岁，病灶大小约150mm*115mm，右肝后叶术前术后④男性，67岁，病灶大小约78mm*50mm，位于右肝后叶术前术后⑤男性，64岁，病灶大小约112mm*103mm，肝右叶术前术后术前术后不良反应及并发症所有患者均未出现大出血、胆瘘、肠瘘、气胸、严重感染等并发症。粒子植入治疗的辐射防护粒子半衰期59.6d左右，60 d后能量降到初始时的一半，6个月降低到初始能量10％，1年后基本忽略不计。粒子植入后2个月内应避免与儿童和孕妇接触。如果需要长时间接触(几个小时以上)，应保持1．5～2．0 cm距离，或嘱患者戴铅围脖、铅背心和铅围裙等。微波消融（MWA）微波消融的原理微波消融治疗肝癌是基于微波