课件：心血管疾病(护理).ppt

（二）风湿性关节炎 （rheumatic arthritis) 1. 部位：膝、肩、腕、肘和髋等大关节 2. 病变： ① 关节腔：浆液渗出??② 邻近软组织：不典型风湿性肉芽肿性病 3. 结局：吸收，一般无后遗症 4. 临床： 多见成年人，游走性多关节炎，反复发作  第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis) 特点： 1. 病原微生物直接 侵袭心内膜 病变: 疣赘物大 而疏松，含菌， 易脱落，瓣膜损 伤严重，可穿孔。 类型： 1. 急性感染性心内膜炎 2.亚急性感染性心内膜炎 一、急性感染性心内膜炎 1. 病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血性链球菌等。 2. 部位：某一部位化脓性炎 → 败血症 → 入血 → 心内膜，多发于正常的心内膜，主要累及主A瓣或二尖瓣，亦可累及心壁内膜。???? 3. 病变：?① 急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔?② 疣状赘生物（巨大、松脆、含多量细菌） → 易脱落 → 远处器官 → 败血性梗死 4. 结局： 瓣膜破坏 → 急性瓣膜关闭不全； 50%↑→ 数日、数周内死亡 急性感染性心内膜炎 二、亚急性感染性心内膜炎 1. 病原菌 常见：毒力较弱的草绿 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等 2. 特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血，如扁桃体炎① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术时，拔牙、心导管、心脏手术 ? ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病 ? ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 ???? 二、亚急性感染性心内膜炎（一）病变特点 1、心脏 ?① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等，单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落。 底部：肉芽组织 ② 镜下： 赘生物 → 血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量坏死组织 底部有肉芽和炎C浸润 ?③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 → 听诊杂音???????????????????????????????????????↘心力衰竭? 亚急性感染性心内膜炎(二尖瓣) （2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落 → 栓子 → 动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位： 最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏 → 梗死 ③ 临床表现： 迁延性败血症 皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点→Roth点 皮下小动脉炎 → osler结节 （指趾末节腹面，红紫色， 隆起，有压痛） 第六节、心瓣膜病（valvular vitium of the heart） 先天性发育异常、后天性疾病 心瓣膜的器质性病变 （瓣膜口狭窄（valvular stenosis） ） 或关闭不全（valvular insufficiency） 心功能不全 全身血液循环障碍 心瓣膜病时的心脏变化(1) 引起的原因 病理变化 症状 二尖瓣 风湿性心内膜炎 左心房肥大扩张 咳带血、泡沫痰 狭窄 感染性心内膜炎 肺淤血 水肿 出血 呼吸困难，紫绀 右心室代偿肥大 肺动脉血压↑ 右心房扩张 大循环淤血 （梨形心） 颈静脉怒张 各器官淤血 下肢浮肿 腹水，