课件：胸部损伤的急救与护理.ppt

胸部损伤的急救与护理 1、掌握肋骨骨折的治疗原则及护理要点。 2、掌握气胸的分类，血胸的临床表现，治疗原则。 3、掌握胸腔闭式引流的护理。 4、掌握气胸、血胸行胸腔闭式引流的置管位置。 5、掌握胸发腔闭式引流拔管指征。 6、熟悉创伤性血胸的急救护理。 教学目标及要求 胸部损伤的急救与护理 严重的胸部损伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤，食管、横膈或胸导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或平时均较常见。 1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主，常为闭合性损伤。2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折，第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性，不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可引起气胸或血胸。 主要致伤原因： （一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮下气肿表现。 临床表现 闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合，为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。 治疗原则 1、减轻病人疼痛，首先给予心理安慰，稳定情绪，遵医嘱给予口服，肌肉注射止痛药，闭合性肋骨骨折可局部冷敷以减轻疼痛。 2、保持呼吸通畅给氧，指导病人卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的一侧，能更好控制反常呼吸，鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。 3、密切观察血氧饱和度，维持sao2在97%以上。 4、备好吸引器及吸引痰盘，必要时经口鼻咽吸痰。 5、保持大便通畅,嘱病人多饮水,多食含纤维素的食物。 护理要点  因利器或肋骨骨折断端刺破胸膜、肺后， 空气 进入胸膜腔，形成气胸。 闭合性气胸 分类 张力性气胸 开放性气胸 气胸的概念及分类 气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封闭,胸膜腔与外界不相通。 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。 闭合性气胸 胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔,称为开放性气胸 。 由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压缩,肺内气体交换大量减少。 病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。X线检查示伤侧肺明显萎陷。 开放性气胸 张力性气胸又称高压性气胸,其裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂。 由于伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完全萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺。纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功能的严重障碍。 病人表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、烦躁不安、甚至昏迷。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。Ｘ线检查示胸膜腔大量积气，肺部完全萎陷，气管和心影移至健侧。 张力性气胸 1、闭合性气胸的治疗原则：小量气胸不需治疗，大量气胸可作胸膜穿刺排尽积气，或行胸腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染。 2、开放性气胸的急救方法：首先就地用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺，抽气