课件：分化型甲状腺癌手术治疗.ppt

1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究结果显示，II期患者TSH水平不可测到低于正常值时，生存率显著高于TSH水平正常到偏高组的患者（p＜0.0001）。 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究结果显示，Ⅲ、Ⅳ期患者TSH水平测不到时，生存率显著高于TSH水平正常到偏高组患者（p＜0.0001）。 单中心、公开、随机对照试验：将DTC患者分为A组TSH＜0.01μU/ml组（n=218）和B组TSH0.4～5.0μU/ml（n=215），再根据AMES将每组患者分为高危组和低危组。结果显示：低危DTC患者组间复发率（10% vs. 13%，p=0.42）、5年生存率（91% vs. 89%，p=0.39）和死亡率（1% vs. 3%，p=0.30）无显著差异。 AMES=年龄、远处转移、范围和肿瘤大小 * 谢谢！ 为了规范我国甲状腺结节和甲状腺的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式，同时推荐条款标示推荐强度。推荐级别分为7个级别，从A级到I级。 关于DTC手术的推荐条款共5条，其中推荐级别为A级和B级的推荐条款3条。 根据多地流行病学调研，甲状腺癌已成为近年来发病率增高最快的实体癌。 2011年北京健康白皮书中，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位。北京市9年间甲状腺癌患病率增长了225.2%，患病率年增长14.2%。 2010年上海市恶性肿瘤报告中，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位，现患率女性7.74% 男性2.73% ATA（American Thyroid Association）报告显示，美国1989年至2009年20年间，甲状腺癌发病率增长了4.99倍。 韩国保健福利部与韩国中央癌症登记本部27日联合发表的《2010年国民癌症统计报告》显示，2010年韩国新增20万2053名癌症患者，当中，甲状腺癌患者所占比例17.8%(3万6021名)，是韩国2010年发病率最高的癌症。 90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）。 DTC主要包括： -乳头状癌（PTC） -滤泡状癌（FTC） -Hurthle细胞或嗜酸细胞癌 -低分化型甲状腺癌 1958年至1985年间382名DTC患者初始治疗对临床结局的影响分析显示，全/近全甲状腺切除术可显著降低局部复发率（p=0.02） NCDB：National Cancer Data Base. 将进行手术的DTC患者分为全切组与腺叶切除组，全切组10年调整复发率为7.7%，腺叶切除组为9.8%（p0.05）。全甲状腺切除术可显著降低≥1cm PTC复发率。 将进行手术的DTC患者分为全切组与腺叶切除组，全切组10年生存率为98.4%，腺叶切除组为97.1%（p0.05）。对于≥1cm PTC患者而言，全甲状腺切除术后10年生存率显著高于腺叶切除术。 对1987年～2006年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为全切组（n=504）和非全切组（n=104）。结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者DTC相关死亡风险增加4.9倍。 根据临床TNM分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，合理制定手术方案，选择术式。 根据淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫术式 指南推荐：DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切除术。 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织 甲状腺腺叶切除+峡部切除术：切除患侧甲状腺腺叶+峡部 全/近全甲状腺切除术的优势在于： 一次性治疗多灶性病变、利于术后监控肿瘤的复发和转移、利于术后131I治疗、减少复发和再次手术几率、 增加术后评估的准确性。 不足之处有：永久性甲减、甲状旁腺功能受损风险加大、喉返神经损伤几率增大。 甲状腺腺叶切除+峡部切除术优势在于：利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤、保留部分甲状腺功能。不足之处：可能遗漏对侧腺叶内的微小病灶、不利于术后通过Tg监控病情。 DTC多灶性发生率为42.4～92%，腺叶切除术可能遗漏对侧腺叶内的微小病灶。 对1970年至199