课件：膀胱癌-.ppt

IVU静脉尿路造影 * * * * * 化 疗 膀胱灌注化疗 静脉化疗 化疗方案（NCCN推荐） GC（吉西他滨+顺铂） MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂） CMV（顺铂、甲氨喋呤、长春碱） 膀胱灌注化疗 化疗（低危肿瘤） 丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC） 表阿霉素（EPI） 吡南阿霉素（THP） 羟基喜树碱（HCPT） 阿霉素、吉西他滨、噻替哌等 免疫治疗（中、高危肿瘤） 卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin, BCG） 干扰素（IFN）及白细胞介素-2 （IL-2） 膀胱灌注化疗 仅能降低复发率，尚不能降低进展率 尚无证据哪种药物更好 具体的药物无公认的理想灌注剂量和方案 AUA对MMC的推荐剂量及方案 MMC40mg + NS 40ml 1次/周×8周，然后1次/月，持续至1年 重复灌注化疗疗效尚不明确 Eur Urol 2002;41:105-112 J Urol 1996;155:1233-1238 膀胱灌注化疗的不良反应 局部反应 化学性膀胱炎 全身反应 皮疹（丝裂霉素） 心脏毒性（表阿霉素） 膀胱灌注治疗指南（NCCN） Ta, G1-2 观察或行单次膀胱灌注化疗 Ta, G3 或 T1，G1-2 观察、BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 T1，G3 切除不彻底者行ReTURB 病理为阴性则行BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 阳性则行全膀胱切除 首次TURBt切除彻底者 BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 全膀胱切除 任何Tis 均使用BCG 膀胱灌注化疗常用药物及方案 丝裂霉素（MMC）40mg + NS 40ml （保留2小时） 1次/周×8周，然后1次/月，持续至1年 法玛新（ EPI ） 50mg + NS 40ml （保留1小时） 1次/周×8周，然后1次/月，持续至1年 吡柔比星（THP） 30-40mg + NS 40ml（保留30分钟） 1次/周×8周，然后1次/月，持续至1年 拓僖（HCPT） 40mg + NS 40ml （保留2小时） 1次/周×8周，然后1次/月，持续至1年 静脉化疗 病例一 王连珠 男 80岁 331546 2014.2.17入住我院 2014.3.18转入我科 2014.3.4手术后病理示：膀胱浸润性尿路上皮癌 化疗方案 丝裂霉素60mg d1 2周期 目前已经出院 病例二 苏定汉 男 64岁 306693 2013.7.25入住内科 2013.4.19手术后病理：膀胱腺癌 化疗方案 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂20mg d1-5 2周期 吉西他滨1.6 d1,8+卡铂0.2 d1,0.3d2 2周期 4周期化疗后定期复查，病情稳定 病例三 张献帮 男 72岁 324975 2013.11.20入住内科 2013.11.5手术后病理：浸润性尿路上皮癌 化疗方案 丝裂霉素40mg d1 1周期 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂30mg d1-3 4周期 病情稳定 6. 膀胱癌的护理 护 理 评 估 (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 膀胱癌 护理评估 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 护理评估 (二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 护理评估 (二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。 护理评估 (二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；