课件：骨肉瘤的规范化治疗.ppt

What is the most common cause for an aggressive lytic bone lesion in a patient above 40-years-old A 61-year-old female presents with a 6 month history of pain in the left hip and thigh. A hip radiograph is shown in Figure A. Serum protein electrophoresis is normal, and a bone scan shows increased uptake in the left femur only. A biopsy is taken and shown in Figure B. What is the most likely diagnosis? 转移性骨肿瘤发生率远高于其他骨原发恶性肿瘤。 约50％的癌症患者最终发生骨转移。 最多见的是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌，以及部分消化系统癌症。 骨肉瘤的规范化治疗 晚期骨肉瘤 流行病学 骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。其中良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右 骨肉瘤发病率为2-3人/百万人，骨与关节恶性肿瘤的死亡率占全部恶性肿瘤的1.6% 发病率低，很少医生积累大量临床经验 治疗历程 至1972年唯一治疗截肢生存率仅19.7% 1972年Norman Jaffe 提出辅助化疗生存率获得明显提高 1975年Rosen提出了新辅助化疗，保肢率获得显著提高 1979年孙燕、宋献文首次在国内开展骨肉瘤化疗 1983年ISOLS国际保肢协会成立 2009年CSCO骨肉瘤专家委员会成立 国际治疗共识 新辅助化疗＋外科手术＋辅助化疗 多学科综合治疗模式 牛晓辉,王洁.经典型骨肉瘤诊断与治疗路径[J].中国骨肿瘤骨病,2010,9(2):97-100. 骨肉瘤规范治疗路径主要包括：明确诊断、新辅助化疗、保肢适应症禁忌症的把握、规范的广泛边界的手术切除、术后化疗以及严密随访。经过国际多年的研究和临床实践工作，目前骨肉瘤的规范治疗路径已成熟。 新辅助化疗 Rizzoli研究所2005年发表文章，对1148例骨肉瘤患者进行观察，新辅助化疗使保肢率由20%上升至70%，5年生存率也上升至66%左右。强调化疗在骨肉瘤治疗中的深远意义。 Bacci G, Longhi A, Fagioli F, et al. Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma of the extremities: 27 year experience at Rizzoli Institute, Italy[J]. Eur J Cancer, 2005, 41(18): 2836-2845. 安徽治疗现状 我省常住人口6700万，每年约有近100例新发骨肉瘤病例，大多地方不少骨肿瘤患者在基层医院由缺乏骨肿瘤基本知识的普通外科医生行包块切除术，其后果只能是造成肿瘤的大范围污染，为后续手术带来巨大的困难。 安徽治疗现状 我省骨肉瘤患者多以截肢为主要治疗手段，但很快发生肺转移，基本上以两年内死亡为结局。或转至北京上海等地治疗，花费高昂。 安徽治疗现状 我省至今没有骨肿瘤的专业治疗队伍，骨与软组织肿瘤的诊疗水平远远不足，基本空白，绝大多数的患者流失，或者不规范治疗，社会医疗经济等各方资源大量丢失，因此，为了提高骨肉瘤的治愈率及保肢率，该项目迫在眉睫。 技术难度 一、目前术前国际公认的合理有效的方式为穿刺活检（专用活检针），局部损伤小，对保肢手术影响少。但穿刺组织标本量较少加上骨肿瘤病理的复杂性，对病理诊断要求较高。穿刺操作中精确定位，穿刺影像学中典型部位，提高病理诊断率。 技术难度 二.手术前的各项影像学资料要求较高：对疾病的分期以及新辅助化疗前后的影像学对比以评价保肢适应症及禁忌症，需要影像科室提供详细明了的影像资料。 技术难度 三.大剂量化疗药物的应用是骨肉瘤保肢成功及长期生存的保证，大剂量化疗药物应用同样带来各种各样甚至严重的毒副作用，需要各科室之间的相互协作，以保障治疗的安全性。另外需要院方对甲氨蝶呤治疗的药物支持。 技术难度 四.手术技术上主要是精确的设计，手术中广泛切除边界的确定是对手术医生的挑战，同时有时需要胸外科、血管外科等多学科支持协作 实施方案 履行告知义务，经济条件允许下，依据CSCO骨肿瘤专家委员会制定的经典型骨肉瘤诊断与治疗路径规范化治疗，评价各项指标，选择合适的手术时机及手术方式。对于经济条件不允许的患者，选择价廉药品治疗，但不纳