课件：甲状腺癌护理查房.ppt

 甲状腺癌的护理查房 陈大芳 2017-03-08 查房的目的 熟悉甲状腺的解剖 熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现 探讨手术中存在的护理问题及护理措施 解剖 甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第2-4气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经 解剖 甲状腺的病因 1、甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 2、内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。 3、放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。 4、遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。 甲状腺 甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。 甲状腺肿瘤 分：甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于40岁以下妇女。 临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。 甲状腺腺瘤辅助检查 1 、放射性碘131扫描 多呈温结节。 2 、B超检查 能发现甲状腺肿瘤 根据临床表现，结合辅助检查结果可明确诊断。故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术。标本必须立即行冷冻切片检查，以判断良恶性。 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身 恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。 肿瘤的病理类型 乳头状癌 大约占甲状腺癌的60%。常见于30-45岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部淋巴转移，但预后较好。 泡状腺癌 大约占甲状腺癌的20%，常见于中年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。 未分化癌 大约占甲状腺癌的15%，常见于老年人。肿瘤发展迅速，高度恶性。 髓样癌 大约占甲状腺癌的7%，常见家族史。中度恶性。 甲状腺肿瘤的临床表现 腺体内肿块质硬而固定，表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块。晚期常因压迫喉返神经，气管或食管而引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起Horner综合征，及侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现。 甲状腺肿瘤的辅助检查 放射性碘131扫描 甲状腺呈冷结节 细胞学检查 结节用细胞针穿刺 ，涂片，进行病理学检查 影像学检查 B超：确定甲状腺大小，测定结节的位置，大小，数目及邻近组织的关系 甲状腺肿瘤的处理原则 根据临床表现，结合必要的辅助检查即可明确诊断。手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。手术治疗包括甲状腺本身的手术，及颈部淋巴结的清扫。 病例介绍 患者：林娇 女 45岁 709床 住院号 患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”，无不适症状，未治疗，一年来结节无变化。2017年3月1号来我院复查B超示“双侧甲状腺结节”，双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结，今来我院就诊，拟“甲状腺结节；结节性甲状腺肿？腺癌”？收住入院。 定于2017年3月8日在全麻下行甲状腺肿瘤切除＋术中快速冰冻术 术前访视 术前一日下午去病房看望患者，告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消