课件：甲状腺癌术后护理.ppt

甲状腺癌术后护理 甲乳外科 ：童锐 概 述 甲状腺的解剖位置与功能 甲状腺癌的诊断与临床 表现 术前护理及术后护理 健 康 教 育 4 1 2 3 甲状腺的解剖位置 甲状腺的左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横位于第2至第4气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。如压迫颈内静脉，可引起面部水肿。 甲状腺的功能 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。 甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之 ，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，发病初期 ，无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿 外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式 。 甲状腺癌的诊断及临床表现 甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术 后护理， 术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下 一、 术前护理 ? 1、一般护理?：指导病人进行手术体位的适应性 训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持 头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时 指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。 一、 术前护理 2、心理护理? 针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良 好心理状态下接受手术。 二、术后护理 1? 一般护理 1）、体位护理? 病人麻醉清醒、血压平稳后给 予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 2）、饮食护理? 术后6h病情平稳后,可少量饮水若病 人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡半流质饮食及软食。 二、术后护理 3）、心理护理? 根据病人术后病理结果,指导病人 调整心态,配合后续治疗。4）、病情观察? 密切观察病人生命体征、呼吸 、发音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时 更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管,保持畅通观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。 5）、保持呼吸道通畅：患者床旁必须备气管切开 包、氧气、拆线缝合包等急救物品。注意避免因 引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起 呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽 ，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵 医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不 敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防 肺部并发症。 二、术后护理 二、术后护理 6）、防治并发症?： ①呼吸困难和窒息? 术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。 二、术后护理 ②喉返神经和喉上神经损伤?：密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类食物。 二、术后护理 ④手足抽搐?：手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，引起手足抽搐，多发生于术后1～3 天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木或强直感。指导病人限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服葡萄糖酸钙，重者遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 二、术后护理 ⑤甲状腺危象?：临床表现为术后12～36h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉