课件：骨巨细胞瘤816.ppt

Company Logo 幻肢痛（phantom pain） 　 心理诱导和心理治疗 1. 转移患者注意力，消除不良的心理因素 2.叩击神经残端，配合理疗 3.早期装配义肢，经常穿戴加压刺激 4. 对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局部封闭、交感神经阻滞 Company Logo 护理评估 （四）、心理-社会状况 【计划与实施】 指导患者进行残肢锻炼 活动与休息 Company Logo 护理评估 （四）、心理-社会状况 【计划与实施】 7、健康指导 身心健康 提高生存质量 指导功能锻炼 指导使用助行器 复诊 Company Logo 护理评估 （四）、心理-社会状况 【护理评价】 1、情绪稳定，积极配合治疗 2、疼痛缓解 3、睡眠良好 4、肢体活动功能保持良好，未发生感染 5、未发生病理性骨折 6、患者了解功能锻炼知识，积极主动参加功能康复锻炼 Company Logo 练习题： 1.骨巨细胞瘤、骨肉瘤典型影像学表现？ 2.化疗药品的护理？ 第八十三章 骨肿瘤患者的护理 遵医护理学院临床护理教研室 李安余 Company Logo 学习目标 1、掌握骨肿瘤患者的病理分类及好发部位。 2、掌握骨肿瘤化疗的护理要点和截肢术的护理要点。 3、熟悉骨肿瘤患者护理评估、常见护理问题、计划与实施。 4、了解骨肉瘤与骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要点。 Company Logo 一、概 念 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤 Company Logo 二、分类 　原发性骨肿瘤 来源 骨、软骨、骨髓、纤维组织、血管组织、脂肪组织、神经组织等 类型 良性骨肿瘤：　骨软骨瘤、软骨瘤、脂肪瘤等 中间性骨肿瘤：血管内皮细胞瘤、骨巨细胞瘤等 恶性骨肿瘤：　骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤等 Company Logo 分 类 　继发性骨肿瘤 转移癌 瘤样病损：部分骨组织内的病变未能肯定其性质是否为真性骨肿瘤 骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良等 Company Logo 骨肉瘤（osteosarcoma） 恶性肿瘤 发病率高 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别比例 男 ：女 2 ：1 Company Logo 骨巨细胞瘤（osteoclastoma） 介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤 具侵蚀性、破坏性、复发性 可恶变性 Company Logo 好发年龄：20-40岁 好发长骨骨骺、干骺端 疼痛 关节功能障碍 Company Logo 【病理】 1、骨肉瘤：直接来源于间质细胞，恶性细胞直接形成类骨样组织。肺转移的发病率高。 2、起源于骨髓结缔组织间质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构。 I型：良性 II型：侵袭性 III型：恶性 Company Logo 护理评估 （一）、术前评估 1、健康史﹙1﹚一般资料 ﹙2﹚既往史 ﹙3﹚家族史 Company Logo 护理评估 （一）、术前评估 2、身体状况 ﹙1﹚局部 （2）全身 疼痛与压痛 肿块与肿胀 压迫症状 活动受限 病理性骨折与脱位 转移和复发 Company Logo 护理评估 （三）、辅助检查 1、影像学检查 2、生化检查 3、病理组织检查 Company Logo 骨肉瘤X线检查 干骺端溶骨与硬化破坏 骨质变薄，穿凿样改变 软组织内形成包块 骨膜反应 Codman三角 日光放射影 Company Logo 骨巨细胞瘤的X线特征 侵及骨骺及干骺端 偏心性溶骨性破坏 肥皂泡样表现 骨皮质膨胀变薄 Company Logo 护理评估 心理-社会状况 1、认知程度 2、心理承受程度 3、社会支持系统 Company Logo 护理评估 心理-社会状况 （二）术后评估 1、手术情况 2、康复状况 3、心理认知状况 Company Logo 护理评估 心理-社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑 2、慢性疼痛 3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱 5、有感染的危险 6、知识缺乏 7、潜在并发症：病理性骨折 Company Logo 护理评估 心理-社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑 2、慢性疼痛 3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱 5、有感染的危险 6、知识缺乏 7、潜在并发症：病理性骨折 Company Logo 护理评估 （四）、心理-社会状况 【计划与实施】 骨肿瘤的治疗首要方法是手术治疗 Company Logo 骨巨细胞瘤的治疗 手术 　刮除＋灭活＋骨水泥填充 　假体置换术 　广