课件：肥胖、糖尿病营养治疗.ppt

* * 神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 四肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。 各种感染 高血糖→组织糖↑→革兰氏阳性（+）菌生长↑。 抵抗力下降(WBC吞噬运动下降) →感染 1.皮肤疖肿，提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、酶菌等感染 4.足和手轻度损伤→感染、坏死 糖尿病足 周围神经 病变 下肢供血 不足 细菌感染 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 糖尿病足 急性并发症 1、酮症酸中毒：表现为高血糖、脱水、呼吸深而快、呼出气体带有烂苹果味、血压降低、严重者昏迷，1型糖尿病者容易发生。 2、非酮症性高渗性昏迷：多见年老的2型患者，发病多有诱因（感染、暴饮、暴食、应激、药物使用不当等），早期症状不明显，后期症状严重，病死率高。 3、乳酸性酸中毒 ：较少见 4、低血糖：多发生在治疗期间，由于用药时间、剂量与进餐时间的不配合，加上进食过少或活动量过大或空腹饮酒等诱发。 ----低血糖的典型症状： 出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、手足颤抖、手足及嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢发冷、血压下降、甚至昏迷。 ----治疗措施：立刻口服葡萄糖水或含糖食品，严重者注射葡萄糖液。 营养治疗目的 1、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少急、慢性并发症的危险。 2、维持或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发育。 3、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。 治疗目的 纠正代谢异常 ? 消除症状，防治急、慢性并发症 ? 防止长期高血糖引起的胰岛?细胞损伤 恢复正常体重及体力, 维持正常社会 活动 营养治疗原则 糖尿病营养治疗原则大约经历了三个模式的变化，第一种为1921年前的未应用胰岛素时的饥饿疗法；第二种为低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三种为合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪的膳食。 1994年美国糖尿病协会提出的指南中又进一步提出个体化、因人因病情而异的膳食模式。 营养素 建议值 碳水化合物（能量%） 约50 蛋白质 （能量%） 15~20 脂肪 （能量%） ??25 饱和脂肪酸 （%） ? 10 单不饱和脂肪酸（%） 10~20 多不饱和脂肪酸（%） ? 10 胆固醇（mg/d） ? 300 膳食纤维 （g/d） 20~35 钠（mg/d） ? 2400 糖尿病治疗一般原则 ------五驾马车 1、饮食 2、运动 3、药物 4、自我血糖监测 5、健康教育 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 重 点 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 营养治疗原则具体如下： 1、合理供给能量：是营养治疗的首要原则。 能量的供应根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小及有无并发症确定（表6-8-2）。 能量摄入以维持或略低于理想体重（标准体重）为宜。成人理想体重的简便计算法： A、理想体重（kg）=身高（cm）-105 B、查阅标准体重参考表 2、保证碳水化合物的摄入：碳水化合物是能量主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。碳水化合物供能量以55~65%为好；一般相当于成年患者每日摄入量200~350克，相当于主食250~400克。治疗开始时应严格控制在200克（主食250克），经过一段时间治疗后可逐渐增加。 食物中的碳水化合物组成不同时，血糖升高浓度也不同，其影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。 血糖指数的一般规律是：粗粮的血糖指数低于细粮；复合碳