课件：乳腺癌术后并发症.ppt

* * * * * * * * * 乳腺癌手术并发症及观察 术后早期并发症： 出血： 血栓形成 术后中期并发症 皮瓣坏死： 淋巴漏 上肢水肿 皮下积液； 切口感染 术后远期并发症 脊柱侧弯； 翼状肩畸形； 肋肩背神经综合症 肌肉萎缩； 瘢痕挛缩 常见并发症及观察 1、 出血： 常见原因： 处理： 观察： 急性出血：术后8 h 内引流量超过120 mL ，为全血性,提示有活动性出血，应及时报告医生，做止血处理； 慢性出血：术后24小时引流全血性量超过300ml。 早期并发症及观察 2、水肿：患肢水肿手臂的表现 轻度：手臂肿胀，压之有凹陷，患肢抬高水肿消失。 中度：手臂肿胀，压之无凹陷，指甲改变，皮肤改变。 重度：患肢肿胀，呈橡皮肿，伴疼痛，汗毛脱落，患肢抬高水肿不消退。 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立; 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。 4、因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静 脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。 5、胸大、小肌的切除使腋静脉失去了肌肉的保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可致上肢肿胀。 3、积液： 50 ml为少量积液，50 ml为大量积液； 1、引流不畅 2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液; 3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧; 4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液;5、此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。 4、皮瓣坏死 分为3度：I。2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。5 cm 　 皮瓣坏死 1、皮瓣分离的范围较大， 2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供; 3、皮瓣缝合时张力过大， 4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死; 5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。 上肢及手部肌肉萎缩a 　　因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。 臂丛神经损伤 病因 胸长神经（long thoracic nerve） 　　起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征 胸长神经卡压症 临床特点 患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部的不适。 胸背神经 肋间臂神经综合征 肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧皮支出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次提出将肋间臂神经分为五型 乳腺切除术后疼痛综合征 泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起的持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后3个月，但也有术后立即出现或迟至术后一年才出现相应症状的报道!主要表现为患侧臂内侧的麻木伴烧灼性疼痛部分患者可出现同侧肩部或乳腺切除疤痕区的相同性质的疼痛 。 * * * * * * * * * * *