课件：乳 腺 疾 病 讲 课.ppt

（二 ）症状与诊断 乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键 乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出 乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法 鉴别诊断：良性——恶性 ? （三）治疗：手术切除 术前定位 术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺 手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术 发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万 七、乳腺癌 ??1、家族史：乳腺癌相关基因 BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变 BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关 ??????2、生殖： 月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20% 绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍 妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与抗基因突变能力有关 3、激素：性激素、雌激素、催乳素 4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素 5、环境 电离辐射、避孕药、药物 （二）病理： 1、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、 Paget病 2、早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌 3、浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等 4、浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌 （三）乳腺癌分期：TNM分期 T：Tx、To、T1、T2、T1M1c、T1a、T1b、T1c、、T2、T3、T4； N：Nx、No、N1、N2、N3； M：Mx、Mo、M1； （四）转移途径： 局部扩展 淋巴转移：外侧—同侧腋窝LN——锁骨下 LN——锁骨上LN； 内侧——胸骨旁LN； 血行转移：肺、骨、肝 （五）诊断： 病史：年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、家族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头 体检：肿块特点 钼靶摄片、B超 活检、病理 鉴别：乳腺囊性增生、浆细胞乳腺炎、纤维瘤乳腺导管癌、乳腺结核 （六）治疗：以手术为主的综合治疗、 1、手术： 乳癌根治术（Hasted） 改良根治术： I式（Patey Dyson）、保留胸大肌 II式（Auchincloss或Madden）保留胸大小肌； 单纯乳房切除术； 保乳手术： 肿块切除（Lumpectomy）； 区段切除（Segmentecmy）； 扩大局部切除：1-2cm的肿瘤，要求肿物周边切除2cm各方向冰冻切片病理证实为阴性 2、化疗： 原则上微小癌不化疗 常规：一线方案CAF或CMF 6周期 解救治疗，复发或转移者： 诺维本25mg/M2第1、8天+阿霉素25mg/M2第1、8天每3周1次?2周期 紫杉醇135-225 mg/M2第1天或泰素蒂75 mg/M2，阿霉素60mg/M2第1天每3周?2-3次 大剂量顺铂100 mg/M2+阿霉素+环磷酰胺 3、内分泌治疗：包括卵巢切除术（ER阳性有效率50-60%） 三苯氧胺：PR、ER（+） 芳香化酶抑制剂 兰他隆（formestane）250 mgQ2W肌注 来曲唑（letrozole）或氟隆，高选择性。2.5 mgQ D 4、放疗： II期以上或保乳手术加强治疗或常规，腋淋巴淋4个以上转移，必须化疗放射包括乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般40-60GY 5、其他： 干扰素 Herceptin（贺赛汀）：CerbB2或Her-2 （+）者 6、新辅助化疗：指不能切除的肿瘤或2-3cm肿瘤经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。 乳 腺 疾 病 ? 延安大学附属第一医院普外科 张生军 ? 目的要求 掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法 熟悉常用的辅助检查方法 熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法 了解乳腺囊腺病的病因，熟悉其临床表现、诊断和治疗原则 掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则 5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断 6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法 和治疗原则 7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分 型、转移途径。掌握