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Treatment  (二)非霍奇金淋巴瘤  NHL不是沿淋巴结区依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使NHL临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。 非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案方案简称 药物 剂量和用法COP 环磷酰胺 400mg/m2、每日口服， 第1-5天 长春新碱 1.4mg/m2，静注，第1天 泼尼松 100mg/m2，每日口服， 第I一5天  (每3周为一周期)CHOP 环磷酰胺 750mg/m2，静注，第1天 阿霉素 50mg/m2，静注，第1天 长春新碱 1.4mg/m2，静注，第I天 泼尼松 100mg/m2，每日口服(第1  一5天) (每3周为一周期) 非霍奇金淋巴瘤的治疗原则： 1、低度恶性：I与II期患者，采用局部扩大野根治放疗；III期以上患者以化疗为主 2、中度恶性：IA 局部扩大野根治放疗，放疗后密切观察或加用COPP/CHOP 2-3周期化疗。 IB, IIA或B患者：局部扩大根治性放疗。休息1个月后，采取2-3周期CHOP化疗。 IIIA、BIVA、B以化疗为主，CHOP/BACOP 4-6周期，辅以局部放疗。 3、高度恶性：IA、B或IIA、B 先2-3周期CHOP/BACOP化疗,休息3-4周，局部扩大野足量放疗，休息4-6周后，在进行4-6周期巩固性化疗；IIIA、B或IVA、B以化疗为主，必要加局部放疗。 非霍奇金淋巴瘤多数由B或T细胞恶变而来，很少由NK细胞发生，在发展中国家的发病率较高。该类疾病的组织类型、临床表现和预后都差异很大。 病理分类方法很多，可以通过下面2个主要预后参数来分类：细胞的大小：大细胞型预后差 肿瘤的结构：结节型预后好，弥漫型预后差 预后良好型：包括所有的结节型和小淋巴细胞弥漫型或小免 疫细胞弥漫型 预后不良型：弥漫大细胞型（免疫母或淋巴母细胞型，博基特淋巴瘤） 之间型：即有结节又有弥漫型 实际上，未成年病人的中间型常把它看成是预后不良型；老年病人的中间型的治疗往往也加重 淋巴瘤可以发生在所有有淋巴细胞存在的器官，但差不多近一半的病例是发生在淋巴结，或是表浅淋巴结或是胸腹腔深在淋巴结 约20％发生在韦式环，20％发生在消化道 沿淋巴道的进展，不象霍奇金淋巴瘤那样由近至远发展，而会出现跳跃现象。纵膈不常受累，系膜淋巴结的侵犯较霍奇金淋巴瘤多也可见到沿血型进展。骨髓的侵犯较常见，可以表现为白血病症状，尤其是淋巴母细胞型 不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律 结节型淋巴瘤的发展很慢，甚至可看到自行缓解的病人。完全缓解很难，易复发且多次复发也常见。 多年后组织类型可向恶化转变，很多弥漫型和母细胞型，发展更快。 生存曲线呈缓慢、持续下降 大细胞弥漫型的发展差异较大。发展迅速,如不治疗可很快导致死亡。 一旦获得缓解，2年后再复发的可能不大 I期：侵犯一个区域淋巴结；IE：侵犯一个器官或一个结外区 II期：侵犯2个或2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧； IIE：II期＋侵犯一个器官或一个结外区 III期：侵犯横膈2侧的淋巴结 IIIE：侵犯横膈2侧的淋巴结＋结外的1个器官或区域 IV期：结外或器官的广泛侵犯 A：没有临床疾病进展的症状 B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降10％以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显 治疗策略 预后好