课件：乳腺癌诊治指引.ppt

乳腺癌的治疗方法 化疗? ⒈术前辅助化疗（C1）：适用于局部晚期乳腺癌（T2-4, N2）和炎性乳腺癌患者。目的在于缩小原发灶，便于手术，争取保留乳房手术；防治癌播散；检测肿瘤化疗敏感度，为术后化疗提供依据。 但化疗无效会延误手术，化疗有效会影响预后判断，易产生化疗毒副作用。 ⒉术后辅助化疗（C2）：能延长患者无病生存期和生存期。根据患者术后综合危险度的高低，决定是否化疗和如何足量、短程化疗。 乳腺癌的治疗方法 化疗 ⒊解救化疗（C3）：适用于已化放疗、内分泌治疗，但出现局部复发或远处转移的患者。属于姑息性化疗，争取缩小病灶，延长缓解期，提高生活质量，延长生存期。 ⒋巩固化疗（C4）：适用于局部复发或远处转移，但在大剂量化疗完全缓解后为巩固疗效而化疗的患者。巩固化疗的耐受性、耐药问题和化疗时间有待进一步研究。 乳腺癌的治疗方法 NCI Combination regimens include: CA: cyclophosphamide and doxorubicin.[54] Docetaxel and doxorubicin.[55] CAF: cyclophosphamide, doxorubicin, 5-fluorouracil.[56] CMF: cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil.[57] Doxorubicin and paclitaxel.[58,59] Docetaxel and capecitabine.[60] 乳腺癌的治疗方法 内分泌治疗 部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤，在治疗过程中其激素依赖性会发生变化。选择适合的乳腺癌病人进行内分泌治疗可获得与化疗相似的疗效，且副作用较化疗小，是全身治疗的重要方法。 ⒈双侧卵巢切除术（去势术E1）减少和消除引起乳腺增生的激素治疗绝经前激素依赖性乳腺癌患者 乳腺癌的治疗方法 内分泌治疗 ⒉药物治疗(E2) 乳腺癌激素受体（ER,PR）阳性的乳腺癌患者， ⑴ 抗雌激素类：三苯氧胺（TAM），法乐通（TOR） ⑵ 芳香化酶抑制剂：氨基导眠能（AG），兰他隆，依西美坦，阿那曲唑，来曲唑 ⑶ 孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA） ⑷ 促黄体激素释放激素（LH-RH）类似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（药物去势术） ⑸ 雄激素：丙酸睾丸酮 ⑹ 雌激素：已烯雌酚 乳腺癌的治疗方法 中医药治疗（CTM） 分子生物学治疗（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治疗 乳腺癌综合治疗原则 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的手术治疗 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期 ? ? T≤3-4cm 5cm＞T＞3-4cm T＞5cm ? ? 乳腺周 乳腺中央，内 边肿瘤 侧和多灶肿瘤 ? ? S1 S2 S3 乳腺癌综合治疗原则 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的辅助治疗 根据危险因素分组决定0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期是否需要化放疗 乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期选择治疗的危险因素分组? 低度或无危险组 中度危险组 高度危险组 10年生存率（%） ＞90% 80-90% ＞70-80% 淋巴结转移 阴性 阴性 阳性 肿瘤大小 ＜1cm ≥1-2cm ＞2cm ER和PR状态 阳性 阳性 阴性 肿瘤细胞分级 G1 G1-2 G2-3 肿瘤组织类型 原位癌，髓样癌， 浸润导管癌，浸 粘液腺癌，腺样 润小叶癌，硬癌