课件：骨肿瘤影像诊断.pptx

骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤骨肿瘤概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤样病变占10.9%大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确诊骨良恶性肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部情况呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界线清晰，骨皮质变薄、膨胀保持其连续性呈浸润性生长，边缘不整，病变区与正常骨界线不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codaman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织情况不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，并与周围软组织分界不清骨样骨瘤 良性成骨性肿瘤，发病率1.7%最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下X线表现瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化；骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应骨软骨瘤最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17%是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体骨相应部分延续软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨相似下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端随生长发育逐渐远离骺板患儿发育成熟后，骨疣即停止生长X线表现骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状钙化。典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的突起。软骨瘤软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁好发部位为手、足的短管状骨多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化骨巨细胞瘤组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶性；好发年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见；好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、胫骨近端、桡骨远端；骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。X线表现骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓，年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。MRI表现MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软骨下的骨质破坏MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号，合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有不同程度强化骨肉瘤是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于骨表面。病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对侧骨内的孤立转移结节。好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。X线表现针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可不清，呈平行或辐射状。软组织肿块：软组织内可见瘤骨骨膜增生和Codman三角骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨质缺损肿瘤骨：云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于髓腔或中心Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。X线骨肉瘤：硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明显溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏，以