课件：肾癌(护理查房).ppt

康复期健康指导 4.避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。 5.注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。 6.加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。 康复期健康指导 7.注意体温的监测。 8.创造良好的休养环境，注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增强体质，保持乐观的精神，建立康复的信心。 肾癌的预防 1、戒烟，不酗酒。 ?2、慎用解热剂，如非那西汀等药物。 ?3、患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。 ?4、经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。 ?5、经常食用具有防癌抗癌作用的食物。 知识拓展 射频消融术（RFA） 射频是指相应频率的电磁波，临床治疗肾癌多用480KHZ频率，经皮射频消融技术，即在超声、CT等影像学设备的指导下，持续有电流自射频针传出，在电极不断的作用下达到热能效应，产生的高温会造成病灶位置出现一系列坏死程度；终极目的就是造成病灶体积缩小及活性消失。 知识拓展 PFA的发展激发医学领域肾癌微创治疗技术的进步，PFA与开放手术相比较，手术当中出血少，不需要阻断肾脏的血流，没有热缺血，对肾脏功能的影响很小，术后卧床时间缩短，恢复快，对那些需要保留肾脏但又不适合行肾切或部分切的患者，PFA无疑是优先选择。 感谢聆听 敬请指导！ 肾肿瘤患者护理查房 泌尿外科 陶俊 2018.07.25 一、概述 肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，肾盂癌较少见，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右. 二、病因 1 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关 2 职业 焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。 3 激素和药物 雌激素可能与肾皮质癌有关；滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌；高血压服用利尿药肾癌的危险性增加 4 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外糖尿病、输血史、遗传、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关 5 肾癌的病理 病理类型 透明细胞癌 （最常见） 颗粒细胞癌 乳头状腺癌 肉瘤样癌和未分化癌 肾癌的转移途径 转移部位：肺和骨骼是常见的转移部位。 肾癌的转移途径 直接浸润 血行转移 淋巴途径 三、临床表现 肾癌高发年龄为50-70岁，男：女为2：1。约30-50%的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状包括： 1. 血尿、疼痛、腹部肿块 血尿 ：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂； 疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛； 腹部肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部可触及。 三、临床表现 2. 副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快； 3. 转移症状：约30%病人有转移症状，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。 四、辅助检查 实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血生化以及血液肿瘤标志物检查等。 对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血症等异常； 对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。 四、辅助检查 B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。 CT优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。 四、辅助检查 KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾功能情况。 四、辅助检查 四、辅助检查 肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。 肾癌分期 分期：有助于指导手术方式及判断预后 肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T1,7cm为T2 肾癌分期 T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移； 五、治疗 肾肿瘤治疗方法 手术治疗 物理治