课件：AD枢神经系统巨细胞病毒感染的神经影像.ppt

结语 获得性CMV感染的临床意义典型地免疫受损的病人受累，诸如HIV感染或AIDS那些人，或有实质器官或骨髓移植的病人。CMV相关脑炎在免疫低下病人仍应多加考虑，这些病人显示精神状态的改变，影像可能支持脑膜脑炎或脑室脑炎的诊断；CMV感染在做脑脊液CMV DNA鉴定的PCR分析后做出诊断。高可疑级别是必要的，早期诊断是确保迅速治疗和提高存活率的关键。  图7.两个先天性巨细胞病毒感染病人颞前区空泡形成。（a）轴位T2w MR像显示了颞前叶内信号强度升高区（箭），在真性囊肿形成之前这一发现表明了颞前的空泡形成。（b）轴位FLAIR MR像显示了颞前叶内信号强度降低区（箭），同样表明的真性囊肿形成前的空泡形成的发现。 图8.3个先天性巨细胞病毒感染病人，颞前囊肿和白质异常。轴位FLAIR（a），T2w（b），和FLAIR（c）MR像显示了颞前囊肿（箭）和近白质病变（a和c内箭头）。这种影像表现的鉴别诊断的范围比较小，高度表明了先天性巨细胞病毒感染，病人有静态脑白质病。 脑萎缩 脑萎缩是先天性巨细胞病毒感染的另一个常见的发现。萎缩可表现为小头畸形，脑室扩大，或大脑或小脑的脑容量的普遍减少。萎缩图像部分地决定于胎儿感染发生的时间。早期感染可能导致神经元和胶质量的减损，大量脑萎缩。 在先天性巨细胞病毒感染多达27%的病人中发生小头畸形，不管感染时的胎龄。尽管小头畸形一般是一种临床发现，以头围为基础而决定，但也可能在影像上作出诊断（图19）。小头畸形伴有普遍的脑容量的减少，尽管当胎儿发生感染的时候，并不是指针，在症状性病人中神经学转归较差（12）。 图9.小头畸形。矢位T1w MR像显示了大小脑容量普遍的减少，脑室略突起，发现表明了小脑畸形。 小脑容量减少也是先天性巨细胞病毒感染的常见特点。在影像上，表现为小脑叶增宽，后窝脑脊液隙扩大。MR像是评估小脑容积减少的优秀工具，先天性巨细胞病毒感染婴儿发生有67%之多（15）。孤立小脑容积减少为非特异性发现，可能包括线粒体病，各种轴索综合症，和糖基化病在内许多相关因素 脑室扩大 脑实质钙化后，脑室扩大是先天性巨细胞病毒感染第二常见的发现，常合并大脑容量的丢失。脑室扩大在CT和MR像上易于显示，但在颅超声上也能观测。有先天性巨细胞病毒感染的病人中度或重度脑室扩大据报道约有45%之多（14,15）。脑室扩大是非特异性发现，基于单一存在的脑室扩大的诊断应慎重对待。在一个167例有脑室扩大的胎儿的研究中，只有两例有先天性巨细胞病毒感染（20）。 有脑室扩大的病人，颅超声发现诸如沿着扩大脑室的外侧边的微囊肿或发生回波的灶预示着是先天性巨细胞病毒感染的感染。这些发现在妊娠末三个月的胎儿里有先天性巨细胞病毒感染，可能合并有基底节和室周钙化（21）。类似的发现也见于有先天性巨细胞病毒感染婴儿的颅超声上（19）。 脑室粘连 脑室分隔在先天性巨细胞病毒感染的病人中也可见（13）。脑室分隔或粘连可在MRI，CT，和US上显示，它们表现为横跨脑室的组织细条（图10）。脑室隔是非特异性发现，有先天性巨细胞病毒感染病人中可能存在，有一个脑室内出血或脑室炎的病史。 图10.两个病人脑室粘连。 （a）冠位颅超声像显示了左侧侧脑室额角内线状声原灶（长箭），发现表示粘连。豆状核纹状体血管病（短箭）也可见。 （b）轴位FLAIR像显示了枕角内线状软组织信号强度（箭），发现表示粘连。邻近室周白质和颞叶内也可见白质病变。 豆状核纹状体血管病 有先天性巨细胞病毒感染的病人里，发生豆状核纹状体血管病约有27%之多（15）。在颅超声上，表现为单侧或双侧基底节和丘脑内曲线样回声条纹（图11 图11.豆状核纹状体血管病。（a,b）冠位（a）和矢旁（b）颅超声像显示丘脑和基底节内回声升高的条枝样曲线区（箭）。（c）冠位颅超声像显示了豆状核纹状体血管病（短箭），脑室分隔（箭头），和颞囊肿（长箭）。 豆状核纹状体血管病可能代表了豆纹血管矿化血管病。尽管可以发生于先天性巨细胞病毒感染病人中，但豆纹血管病系非特异性发现。城市人口中通过对70例豆纹血管病病人的回顾，潜在合并异常的，包括双胞胎通过孪生输血综合症受累，弓形体病，巨细胞病毒感染，和HIV感染（22）。另外，豆纹血管病可能合并有13三体，21三体，出生前药物暴露，和先天性心脏病。因此，尽管豆纹血管病合并有先天性巨细胞病毒感染，但额外的异常应予以鉴定，在作出先天性巨细胞病毒感染的诊断之前（23）。 颅内出血的额外发现，海马发育不良在先天性巨细胞病毒感染的病人中也有被描述。 图12.两个先天性巨细胞病毒感染的病人颅内出血。（a）轴位平扫 CT像显示了后窝硬膜下血肿。（b）轴位平扫CT像显示了脑室内出血（箭），室周钙化，容积丢失，和无脑回 先天性巨细胞病毒