课件：胰腺癌的术后护理.ppt

术后护理----病情观察 观察生命体征 心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，术后15min/次，连续3次，平稳后改1h/次。 体温：术后会出现手术热，38.5°C，若高，则怀疑有感染、腹腔脓肿以及吻合口瘘等情况的发生。 创面敷料：观察术后伤口有无渗出及活动性出血、吻合口瘘的情况发生。 并发症：观察患者病情变化，预防术后并发症。 营养与饮食 饮食指导:术后严格按医嘱禁食,待肠蠕动恢复,肛门排气后，遵医嘱进食，少量多餐，进高热量,高维生素流质饮食。逐渐过度到少渣半流质饮食,注意补充营养,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,避免刺激性食物,并观察患者的食欲情况。保持大便通畅。 营养与饮食 1、清淡、易消化、低脂肪食物：稀藕粉、蛋汤等。 2、抗感染作用的食物：野鸭肉、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆等。 3、抗癌止痛作用的食物：鲈鱼、核桃、苦瓜等。 4、增强免疫、抗胰腺癌作用的食物：甲鱼、鲟、山药、大枣等。 5、谷类及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。 营养与饮食 五种食物禁忌类型 1、油腻性食物及高动物脂肪食物：肥肉、花生、核桃等。 2、坚硬、粘滞不易消化的食物。 3、粗糙纤维多、对肠道刺激的食物：韭菜、芹菜等。 4、霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物：咸鱼、核桃、油炸食物等。 5、酸、麻、辛辣刺激性食物：葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 并发症的预防及护理 胰十二指肠切除术术后易发生的并发症主要有胰 瘘、胆瘘、腹腔内出血、胃瘫、应激性溃疡等。这些并发症如果不能及时得到控制和治疗会直接影响手术效果，甚至会使患者死亡。 胰 瘘 胰漏：胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能 。医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素：1.胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出2.钩突残留，胰腺组织缝针撕裂；3.胰腺断面处理粗糙；胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。 胰瘘---观察及护理 1.病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 2.胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤。充分、通畅的腹腔引流，术后密切观察、及时处理， 加强营养支持，控制胃酸、减少胰液、肠液分泌。给予病人心理支持，树立战胜疾病的信心。 胆 瘘 2、胆瘘：一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。 胆瘘----观察及护理 胆漏观察：患者常有轻微至中等程度的腹胀 腹腔管引流出胆汁样液体 严重者胆汁可经手术切口渗出 腹部体征，腹膜刺激征。 护理： 胆漏患者应加强腹腔冲洗 寒战者对症处理,警惕发生感染性休克 B超观察腹腔内有无积液，是否需要行穿刺引流 保持腹腔引流管通畅、营养支持，本组2例胆瘘患者 均得以治愈。 出 血 出血：术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。 出血----观察及护理 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，做好各项术前准备，必要时行手术治疗。 密切监测生命体征：血压，神志，脉搏，面色，开通双重静脉通道，加快补液速度，维持循环稳定，紧急配血，急查血常规，输注红细胞悬液和血浆，血压持续下降时，应及时报告医师,尽早处理;按医嘱给予止血药,输血,调整补液速度，遵医嘱输注升压药物。 腹腔感染 腹腔内感染 ：腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外