课件：皮肌炎与恶性肿瘤及肺栓塞.ppt

DM/PM与肺栓塞 肺栓塞的危险因素包括近期手术史或手术后卧床休息史、各种类型恶性肿瘤、心脑血管疾病、自身免疫性疾病、下肢静脉曲张、高龄妊娠、糖尿病。研究显示，许多自身免疫性疾病都易伴发静脉血栓形成，较未患自身免疫性疾病相比，患自身免疫性疾病者出现肺栓塞(PE)的风险高6倍。 DM/PM导致肺栓塞的机制 一、其主要机制类似于II型及III型超敏反应，引起血管壁损伤和血液高凝状态。 二、内皮受损致血管舒缩物质的失衡：自身免疫疾病患者内皮细胞受损，收缩血管的内皮素释放增加，而舒张血管的一氧化氮（NO）合成减少，引起血管收缩，血小板凝集及血栓形成。 三、患者体内持续产生针对自身细胞核抗原的自身抗体，形成大量循环免疫复合物，沉积于毛细血管，引起广泛而严重的小血管炎性损伤。 四、某些抗内皮细胞抗体除与内皮细胞结合诱导内皮细胞的活化外，亦可促进局部组织因子的产生，因而促进凝血。 肺栓塞的诊断 自身免疫性疾病患者本身临床表现复杂，并发PE后临床表现多种多样，且由于PE部位、梗死面积及表现也不相同，极易误诊。故对于有自身免疫性基础疾病的患者如果出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥及发热、肺部啰音、咯血、心率加快、发绀、下肢水肿等情况，血气分析表现为低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭，心电图表现为电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，D-二聚体多大于500ug/L，提示肺栓塞可能，胸部CT肺动脉造影是肺栓塞的确诊手段之一。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 皮肌炎与恶性肿瘤及肺栓塞 病案讨论 临床资料：患者顾军，女，61岁，因“B超发现双侧附件包块半年余”于2011年4月15日入院。患者已绝经9年，半年前体检发现右附件区囊性包块，大小约4.5*3.8cm，未予以重视及治疗。2月前因“退行性关节炎”于昆华医院行MRI检查发现子宫与直肠间及宫底的左上方异常信号病灶，B超检查示子宫后方混合性包块，性质待查，大小约5.3*3.7cm囊性为主的混合性包块，左侧附件区探及3.8*2.2cm实性包块，回声欠均，边界清；绝经后右侧卵巢可见；子宫生理性萎缩。我院B超示：双附件区实性包块，多考虑转移癌可能。肿瘤标记物CA125 560.5U/ml CA153 41.81U/ml。 辅助检查 入院诊断 ： 双侧附件区包块性质待查：恶性可能 入院检查 ： 腹部B超示：肝脏脂肪样改变，慢性胆囊炎并胆囊结石。 胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流；十二指肠炎。 结肠镜示：乙状结肠息肉（已摘除）；内痔。息肉活检：管状腺瘤，局部被覆上皮及腺体轻度非典型增生。 血常规、肝肾功能、凝血四项、胸片、心电图正常。 治疗经过 手术经过：行剖腹探查术，术中见:子宫大小约6.5*4*3cm，左侧输卵管伞端有一大小约3cm肿块，左侧输卵管无明显增粗，左侧输卵管与右侧附件外观未见明显异常，子宫后壁与直肠前壁间有一大小约8*5*4cm大小包块，取组织送冰冻示恶性肿瘤，腺癌。行子宫+双附件切除+直肠癌根治术。 术后病检示：左侧输卵管中低分化腺癌伴直肠前壁转移。诊断: 左侧原发性输卵管癌 直肠转移。 术后予以多西他赛+奥沙利铂辅助化疗共5次。 皮肌炎 2月前患者因“双上肢皮疹肿胀1月，口干、吞咽困难半月”于6月19日住入我院干疗科，查体口舌质干，口腔未见溃疡，颜面部、颈部、背部、双上肢弥漫分布点、片状红斑、丘疹，右上肢肘部周围可见水泡，左上肢、背部已结痂，局部可见抓痕，四肢肌肉肿胀、压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢、双下肢膝关节以下重度凹陷性水肿。入院血常规：WBC10.4×109/L,N%:88%。考虑诊断1.湿疹并感染；2.口干原因待查。 辅助检查 2015年6月19日 急诊生化丙氨酸氨基转移酶 75.0↑，超敏C反应蛋白 13.58 mg/L ↑，磷酸肌酸激酶 3257.0 ↑，总蛋白 55.4 g/L ↓，白蛋白 26.5 g/L ↓，天门冬氨酸氨基转移酶 171.0 IU/L ↑，磷酸肌酸激酶MB同功酶质量 11.35 ng/ml ↑，肌红蛋白 1000.0 ug/L ↑，红细胞沉降率 30 mm ↑，血凝纤维蛋白原 4.63 g/L↑。 双上肢血管超声：动静脉未发现血栓。 心电图：肢导低电压，电轴左偏。 治疗 入院后予以抗感染、抗过敏等对症处理，症状无好转。请风湿免疫科会诊考虑为皮肌炎，糖皮质激素200m