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课件:痛风的诊治进展-学习班.ppt
致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * * * 4、间歇期和慢性期的治疗 目标: 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法: 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄 Prevention(预防发作) Maintaining adequate fluid intake Weight reduction Dietary changes Reduction in alcohol consumption Medications to reduce hyperuricemia Avoid Stress 别嘌呤醇:可抑制黄嘌呤氧化酶,减少UA生成,还能增强促尿酸排泄药的疗效,两药可同时用。 剂量为每日0.2-0.6g,分次口服,维持量0.l-O.2g/d。 副作用:胃肠刺激,皮疹,骨髓抑制或肝损坏。 肾功能不全者剂量减半。 抑制尿酸生成的药物 机理:主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。 痛风利仙:? 成人50mg-100mg qd,1-3周后根据血 尿酸水平调 整剂量 ? 治疗3-6月,清空尿酸池 ? 建议长期使用剂量, 50mg qod 丙磺舒:0.25,1~2次/d,直至1.0~2.0g/d 苯磺唑酮:较少应用。 副作用:过敏性皮炎,发热,胃肠反应,诱 发痛风急性发作。 促尿酸排泄的药物 苯溴马隆及别嘌呤醇严重不良反应比较 苯溴马隆 别嘌呤醇 剥脱性皮炎 0 12 重症多行性红斑 0 3 大庖表皮松懈症 0 3 肝功能异常 1 3 急性肾衰竭 0 1 过敏性休克 0 2 合计 1 24 数据来源:上海市食品药品监督管理局科技情报研究所 上海 2003-2009年 两类药物选用原则: 肾功能中度以上损害(CCr<35ml/min)者,及/或尿酸排出过多时(24h≥3500umol),肾脏多发结石,大结石有梗阻症状,明显痛风石,由于尿酸生成增多致血尿酸特别高(继发性痛风), 均应用抑制尿酸合成药物。 肾功能正常或轻度损害者,尿酸排出正常或减少者,可用促尿酸排泄药物。 痛风的治疗 治疗进展 急性期镇痛 降尿酸 – 疗效满意 – 出现严重胃肠道副作用 – 最大剂量达5-7mg 治疗进展1 摒弃原因 摒弃旧的秋水仙碱使用方法 1-2h用1次秋水仙碱,直到 大多数患者在 疼痛缓解不到 一半,出现严 重腹泻伴轻度 恶心和呕吐 Semin Arthritis Rheum,2008, 38, 411–419 治疗进展1 秋水仙碱新的使用方法1 0.5mg,每日3次 – EULAR提倡 – 12 h后症状开始减轻,48h时疗效与NSAIDs相似 – 第1天可与NSAIDs合用 Semin Arthritis Rheum,2008, 38, 411–419 秋水仙碱新的使用方法2 发作12h内首剂1.2mg,1h后再用0.6mg – 大型RCT研究:疗效与高剂量组(4.8mg/7h)相同, 耐受性与安慰剂相似 – 血药浓度研究:与高剂量组(4.8mg/7h)相似,24 小时内的峰值为6mg/ml Arthritis Rheum,2008, 58 (Suppl.), S879 Arthritis Rheum,2009,60:S414 治疗进展1 钙离子拮抗剂和 克拉霉素等是秋 水仙碱代谢酶— 细胞色素P450 酶(CYP3A4)和 P-糖蛋白(转运 蛋白)的强大抑 制剂 秋水仙碱的药物相互作用 --与钙离子拮抗剂受到重视 维拉帕米可使秋水仙 碱最大血药浓度增高 30%,生物利用度增加 99%,清除率降低52% 地尔硫卓可使秋水仙 碱最大血药浓度增高 31%,生物利用度增加 87% 急性痛风:两者 合用时,秋水仙 碱剂量从3片/d 减少到2片/d Arthritis Rheum,2009,60:S414 维拉帕米=异搏定 治疗进展2 IL-1受体拮抗剂对慢性难治性痛风 疗效较好 --理论依据 试验性尿酸盐晶体诱导性炎症:IL-1β比TNF更 重要 IL-1β在诱导痛风急性发作中发挥了中心作用 Nature Reviews Rheumatology,
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