课件：AP诊断标准.ppt

SARS的诊断与治疗 北京呼吸疾病研究所 王 辰 2003年4月15日 非典型肺炎Atypical Pneumonia (AP)Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)Acute Unspecified pneumonia（AUP） 疾病名称 SARS的临床诊断标准（1） . 流行病学资料 1.1 与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件 1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市 ——“软”条件 SARS的临床诊断标准（2） 2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； ——发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 ——呼吸系统症状 临床特点 一般特点： 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变 潜伏期短者，症状重 早期病例重 预后： 多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 初步统计病死率3.4%（26／769） 大环内酯抗生素治疗效果多不明显 SARS的临床诊断标准（3） 3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少； 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 T淋巴细胞计数CD4减少 SARS的临床诊断标准（4） 4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。 SARS的临床诊断标准（5） 5. 抗菌药物治疗无明显效果。 — 回顾性（滞后性） — 不确定性 SARS的诊断标准 疑似诊断标准：符合1+2+3条 或 2+3+4条 临床诊断标准：符合1.1+2+4条 或 1.2+2+4,再加3或5条 1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效 SARS的鉴别诊断 普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患 重症SARS诊断标准 符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率30次/分； 低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS； 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%； 休克； 多器官功能障碍综合征（MODS）。 SARS的治疗 一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg, 或SpO293% SARS的治疗 糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准 甲基强的松龙80~320mg/d, 分2次静脉输注 使用依据、指征、用量、疗程尚有争议 SARS的治疗 预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药 动态监测病情变化 ——发病2周内均可能进展 SARS的治疗 重症病例的处理 加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气 对ARDS病例直接使用有创正压通气 休克或MODS，予相应支持治疗