课件：ARB在糖尿病肾病的治疗与应用.ppt

Steen Andersen, et al. Diabetes Care. 2003; 26: 3296-3302. UAE 变化(%) 安博维? 150 mg 对照组 安博维? 300 mg -75 -55 -35 -15 -5 5 25 3 6 9 12 15 18 21 24 24+1 0 月 P0.01 24+1:安博维300mg更持久降低尿白蛋白排泄率 安博维300mg显著降低T2DN高血压患者血压和微量白蛋白尿 多中心、前瞻性、开放研究 N=16600 观察时间3月 安博维300mg或安博维300mg+HCTZ12.5mg Bramlage P, et al. Curr Med Res Opin 2004; 20(10):1625-31 安博维300mg对显著降低血压和微量白蛋白尿 随访1年 DN 802 NDN 855 使用安博维300mg作为基础治疗 De Alvaro F, et al. Kidney Int 2005; 93:s29-34 安博维300mg显著降低患者UAER（高血压组） Placebo n=118 Irb 300mg n=123 * P0.05 vs placebo * * * 安博维300mg同样可有效降低正常血压组患者的UAER水平（非高血压组） * P0.05 vs placebo Placebo n=48 Irb 300mg n=39 * * * 总 结（一） 糖尿病肾病是严重威胁糖尿病患者预后的并发症 肾脏肥大及GBM增厚是糖尿病早期肾脏特征性改变，微量白蛋白尿是DN最早期的临床表现，也是预测糖尿病患者预后的重要指标和危险因素 高血压对糖尿病患者蛋白尿形成和肾脏预后有重要影响 总 结（二） 肾脏局部RAS激活与DN进展有密切关系 早期阻断肾内RAS可以抑制或延缓糖尿病性肾脏损害,减少ESRD的发生 ARB已经循证医学证明是预防和治疗2型糖尿病肾病的首选药物,其中安博维300mg对早期晚期糖尿病肾病均有明确证据,是SFDA批准治疗该疾病的唯一抗高血压药物 * 世界卫生组织预测，到2025年中国糖尿病人数将达5000万。我国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病国家。 * 我国糖尿病患病率1979年为0.67％，1995年为3.21％。在不到20年的时间内，我国就从＜3％的低患病率国家，迅速跨入糖尿病中等患病率（3％～10％）国家的行列。估计目前我国20岁以上的糖尿病患者达2000万以上，糖耐量低减病人不低于3000万。由此可以看出，过去3020多年中，我国成人糖尿病发生率增加了2倍以上。 * 尽管各种诊疗手段不断涌现，在过去几十年里ESRD的发生率仍然呈现逐年增长趋势。其中主要原因可能与人口老龄化以及生活方式改变糖尿病发生率增高有关，在西方发达国家，DN已经成为导致ESRD的第一位原因。 * 糖尿病肾病是糖尿病最主要和严重的并发症，中华糖尿病学会对全国住院糖尿病患者调查显示，各种肾脏损害的比例达到糖尿病患者的三分之一。 * 2003年，由赛诺菲公司支持完成的MAPS研究，是一项在亚洲2型糖尿病高血压患者中进行的多中心流行病学调查，其目的是了解该人群中微量白蛋白尿及蛋白尿的发生率，从而获得在亚洲2型糖尿病高血压患者中并发肾脏损害的相关流行病学资料。结果显示，在5,549名2型糖尿病高血压患者中，出现MAU和临床显性蛋白尿的患者高达58.6%，其中MAU患病率为39.8%. 在2,130名中国糖尿病高血压患者中，出现肾脏损害的比例为59.9%, 其中MAU患病率为42.9%。 * 由赛诺菲公司支持完成了的另一项流行病学研究DEMAND研究, 是第一个全球性2型糖尿病蛋白尿的筛查研究，在24,151名2型糖尿病伴或不伴高血压的患者中进行的调查目的是提高微量白蛋白尿是糖尿病患者肾脏和心血管疾病危险性的预测因子的认知度, 加强对其发生率和危害的理解. 结果显示，出现MAU和临床显性蛋白尿的患者高达49%，其中MAU患病率为39%. 亚洲糖尿病患者中，比例为55%, 其中MAU患病率为43%。 * * 迄今DN仍是临床上十分棘手的慢性病，一旦形成ESRD，与其他原因引起的ESRD比较，患者具有更差的预后和更低的治疗成功率及生活质量，医疗费用也显著增高。 * 现在讲讲糖尿病肾病的病理生理特征。 * 20多年前，Mogensen将糖尿病肾病按其病理生理变化分为五个阶段。这五个阶段中，过去1－3期改变的临床意义一直未能受到临床的重视。最近几年随着临床研究的深入，微量白蛋白尿的临床意义已经引起了普遍关注，其治疗学价值已经得到共识。但1－2期的治疗学意义仍未引起重视。我们将特别关注有关糖尿病肾脏肥大研究的进展。 * DN进展的速度与多种因素有关。高血糖、高血压、高血脂、肥胖等都促