课件：风湿性关节炎ppt.ppt

4．神经系统病变末稍神经损害，指、趾的远端较重，常呈手套、袜套样分布，且有麻木感，感觉减退。 5．淀粉样变性为继发性，见于肾、脾、肝、心等脏器，可有蛋白尿、肾病综合征、肝脾肿大等。 淀粉样变性 6．骨骼肌肉系统病变可出现肌炎、腱鞘炎、骨质疏松等。 7.其他：此外还会出现干燥综合征、心包炎、脊髓受压、周围神经受压、多发性单神经炎、贫血等表现。 【实验室与特殊检查】 1·血液检查多有轻至中度贫血。铁与铁结合率正常或偏低。白细胞及分类多正常。活动期患者血小板增高。活动期血沉增快，C反应蛋白增高说明本病处于活动期。 2·类风湿因子(RF) 在临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约80％的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。但RF并不是RA的特异性指标。即使RF阴性也不能排除RA，正常老年人可有5%的阳性率，其他风湿病或感染性疾病也可出现阳性。 3·免疫复合物和补体 70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，IgG升高，IgA、IgM变化微小，C3升高。总补体下降，尤其是活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。 4·关节滑液检查关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，达(20～75)×109／L，且中性粒细胞占优势。 5·x线检查本项检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。早期患者关节无特殊异常，仅表示关节周围肿胀，X线片中可以见到关节周围软组织的肿胀阴影，晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 结节 【治疗与预防要点】 RA的治疗以减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨破坏为目的，尽可能保护关节功能，改善患者的生活质量。 1·一般性治疗 鼓励患者正确面对，建立治疗信心。急性发作、发热以及内脏受累的患者应休息、关节制动；恢复期则可进行关节功能锻炼、物理疗法等。 2．药物治疗 (1)非甾体抗炎药(NsAlD)：镇痛消肿，改善关节炎症状。常用的有：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、奈普生、氯芬那酸、美洛昔康等。新一代NSAlD增强抗炎作用和减少副作用，有塞来昔布、罗非昔布等。此类药物可引起恶一12,、呕吐，胃黏膜的糜烂出血、溃疡穿孔，肾功能损害和血小板功能异常副作用。 1.水杨酸类 阿司匹林，每次0．6～1．0g，每日3～4次，小孩减半，饭后服； 扑炎痛，每次1．0g，每日3次，饭后服。 2·芳基乙酸类 消炎痛，每次25mg，每日2～3次，饭后或餐中服用，每日最大剂量 150mg，小儿慎用或忌用； 奇诺力，每次0．2g，每日1～2次，饭后服； 双氯灭痛， 25mg／次，3次／日，饭后服。 3．芳基丙酸类 布洛芬，每次0．2～0．4g，每日3次，饭后服； 萘普生，每次0．2～0．4g，每日2次，饭后服； 酮洛芬每次500mg，每日3次，饭后服； 芬布芬，每次0．3g，每日3次，饭后服。 4．苷康类 炎痛喜康，每次20rag，每日1次，饭后服。 5·灭酸类 甲氯灭酸，每次0．25g，每日3～4次，饭后服； 扶他林，每次25mg，每日2次，饭后服； 奥湿克，每次1～2片，每日2次，饭后服。 以上是常用的非甾体类药，可任选一种，长期使用需个体化。其副作用以胃肠道症状为主，如恶心呕吐、上腹痛、胃粘膜糜烂出血，听力障碍(阿司匹林)，血小板功能异常，皮疹，肾功能损害，中枢神经反应等，应时刻警惕。 慢作用抗风湿药： 环孢素是近年来治疗本病的免疫抑制剂。其不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。 1．金制剂 金诺芬，每次3mg，每日2次。副作用：长期使用本品易在体内蓄积，且缓慢地从肾脏排泄到体外，易引发蛋白尿，故需定期复检尿常规、肾功能。本品价格较昂贵。尚可用注射剂硫代苹果酸金钠，每周肌注1次，由最小剂量开始，逐渐增至每次50mg，待有效后注射间隔可延长。 2·青霉胺 第1月每次125mg，每日1次；第2月每次250mg，每日2次；如无效再加量到每日达500～700mg，分2～3次口服。如仍无效，不宜再加大剂量。若有效，待症状改善后减为维持剂量(每次250mg，每日1次)。该药毒性大，起效慢，以小剂量逐渐增加为原则，并需定期检查血、尿常规及血小板。 3·抗疟药 氯喹，每日250mg，5次／周；羟氯喹，每日200～400mg，5次／周。两药长期服用对视网膜色素层有破坏作用，需定期进行视网膜检查。 4·甲氨喋呤(MTX) 每次5～l0mg，肌注，或7．5～15mg，口服，1次/周。持续给药3～6个月。目前为治疗RA首选药物之一。 5·硫唑嘌呤(AzP) 每次50mg，2次／日。症