课件：胰腺超声诊断ppt.ppt

* * * * * * * 急性胰腺炎出血坏死型－钙化 出血坏死型急性胰腺炎声像图 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理: 胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积 慢性胰腺炎声像图 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型 （整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎声像图 慢性胰腺炎实质钙化斑 慢性胰腺炎声像图 慢性胰腺炎胰管结石 慢性胰腺炎声像图 胰腺假性囊肿 病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤 病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢 上腹痛、包块 与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔 囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑 挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点 巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质 胰腺假性囊肿 慢性局限型胰腺炎 胰腺炎反复发作所引起 好发于胰头部，局部呈结节状 病理: 局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改变 临床表现不典型，常主诉腹痛， 部分累及胆管者可出现黄疸 易被误诊为肿瘤 慢性胰腺炎局部增大，回声减低 慢性局限型胰腺炎 胰腺囊性病变 1 假性囊肿 . 2 真性囊肿 3 　囊腺瘤 　　与 　囊腺癌 胰腺真性囊肿 　胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管 　　或腺泡上皮组织 　主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种 　真性囊肿多较小，不引起明显症状。 胰腺头部囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低， 　　　　多见于中年女性 好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 　浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 　　　　　　　　间隔较均匀纤细，无恶变倾向 　黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 　　　　　　　　间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来， 　　　　　　　　恶变时间一般较长，生长缓慢。 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺尾部黏液性囊腺癌 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺实性肿瘤 1 　 　胰腺癌 . 2 　 　壶腹癌 3 胰岛细胞瘤 　胰腺癌 　恶性度高，发展快，预后差；男＞女 　早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 　晚期腹痛、黄疸、消化道症状 　胰腺癌 直接征象： 　多局限性增大，少数弥漫性肿大 　团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 　肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 　后方多回声衰减 　胰头癌胰管可扩张，呈截断样 　胰腺癌 间接征象： 　梗阻水平以上胆道扩张 　可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 　下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 　周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 　可有腹水 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 　胰腺癌 上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系 　胰腺癌 上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 　胰腺癌 饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系 　胰腺癌 壶腹癌 　又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区 　肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮 　　或来自十二指肠乳头部 　临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主， 　　并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血 　患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛 　壶腹癌进展迅速 　凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的 脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 壶腹癌 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张 壶腹癌 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类 属β细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症 多为良性肿瘤，一般较小，约1～2cm 常单发，好发于胰腺体及尾部，质软， 圆形边界清楚， 有包膜 临床：以反复发作的空腹低血糖为特征 实验室检查：空腹及发作期血糖多降低在40mg以下 胰腺头体部胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤 恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大 胰岛细胞瘤 思考题 急性胰腺炎的临床表现和超声声像图特点 慢性胰腺炎的超声声像图特点及鉴别诊断 ？ 胰岛细胞瘤的超声声像图特点及鉴别诊断 胰腺癌的超声声像图特点及鉴别诊断 胰腺假性囊肿的超声声像图特点 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 第九章