课件：风湿性疾病RA.ppt

RF：RF-IgG RF-IgM RF-IgA，临床乳胶凝集试验法检测为RF-IgM 临床意义： 约70%患者为阳性 其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc 慢性感染性疾病中：亚急性心内膜炎、慢性肺结核、慢性肝病，高球蛋白血症等 5%正常老年人也可出现低滴度的RF 要查滴度，结合病人临床表现进行诊断 早期抗体：抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）等对RA有较高的特异性 关节滑液:正常人有少量滑液，炎症时增多，滑液中白细胞明显增多，2000-75000×106/L，以中性粒细胞为主，滑液粘度降低，含糖量低于血糖 X线检查：双手、双腕、双足关节片，对诊断、分期、判断病情、及发展有价值 根据关节破坏程度分为4期： I期（早期）：1.X线显示骨质疏松； II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏； III期：出现骨质破坏； IV期：关节半脱位、纤维性或骨性强直 诊 断 1987年美国风湿病学学会分类标准 1.?晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时，病程≥6周 2. 2.3个或3个以上区域关节部位肿胀（PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、跖趾14个），病程≥6周 3.??手关节肿胀，病程≥6周 4.?? 对称性关节炎，病程≥6周 5.?? 类风湿结节， 6.?? X线改变 7.??? 类风湿因子阳性，滴度大于1：20 满足4条或4条以上排除其他关节炎可诊断RA 鉴别诊断： 强直性脊柱炎：多见于年轻男性，非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节，骶髂关节具有典型X线改变。有家族史，90%以上HLA-B27阳性 银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RA相似，DIP关节更易受累 骨关节炎：多为50岁以上，活动后痛明显，休息可缓解。累及负重关节，髋、膝关节手DIP关节骨性增生结节为主。ESR、RF正常 SLE：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低 风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；抗链O滴度增高；RF（－） 治疗 治疗目的 减轻或消除症状 控制疾病的进展 促进破坏的关节修复，并改善功能 非药物治疗 教育、体疗、职业治疗、理疗 药物治疗 NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 非甾类消炎药（NSAID）：作用是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝功能损害。过敏、皮疹等，不联合使用 慢作用药（DMARDs）：起效约1-6个月，有缓解和改善病情的作用 一般首选MTX，并将它作为联合治疗的基础用药 MTX：通过抑制二氢叶酸还原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻口服肌注或静注，常用7.5-25mg/周 不良反应：恶心、口炎、肝损害、胃肠反应、骨髓抑制。停药可恢复 SASP：作用机制不太清楚，5-SPS抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎性氧离子，使用量为2g/天，不良反应较少，有胃肠道反应、血细胞减少，磺胺过敏者禁用 来氟米特：活性代谢物抑制二氢乳清脱氢酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成生长受阻。10-20mg/天，不良反应腹泻、脱发、肝酶增高、皮疹、血细胞减少 抗疟药：改变细胞溶酶体的PH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少淋巴西北活化。氯喹（250mg）、羟氯喹（100mg）起效较慢，不良反应引起视网膜变性、应查眼底，心肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不全禁用 金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。可以联合用药 糖皮质激素：有关节外症状或关节炎症状明显NSAID药效果不好或DMARD未起效时，10mg/日，有系统表现30-40mg/日 生物剂治疗：TNF-a制剂国外已用于RA 自体外周血干细胞移植 外科治疗：滑膜切除，关节置换 预后 大多数患者病程发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节破坏，在前2-3年，早期、充分、合理治疗可使病情控制。一旦出现骨质破坏将为不可逆 少数约10%在短期发作后可自行缓解 另有约15%进展较快在极短时间内出现骨和关节的破坏 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 风湿性疾病 刘秀梅 概念 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织