课件：胰腺的超声诊断.ppt

巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质 胰腺脓肿 胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，并发症多，死亡率高，预后好坏与手术的早晚和引流是否彻底有关。 多由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。 临床有腹痛、恶心、呕吐、发烧、上腹包块等。 超声表现为胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴细小回声，肿块轮廓不规则，偶可见气体回声。 胰腺囊腺瘤（癌） 囊腺瘤 胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而 来，恶变时间一般较长，生长缓慢。 鉴别诊断 囊腺瘤与囊腺癌鉴别依赖病理。 囊腺瘤与多房性胰腺假性囊肿鉴别，主要靠病史、病理。 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 胰腺尾部黏液性囊腺癌 胰腺实性肿瘤 1 　 　胰腺癌 . 2 　 　壶腹癌 3 胰岛细胞瘤 胰腺癌 胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 恶性度高，发展快，预后差；男＞女 早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状 直接征象 多局限性增大，少数弥漫性肿大 团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 后方多回声衰减 胰头癌胰管可扩张，呈截断样 间接征象 梗阻以上水平胆道扩张 可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 可有腹水 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系 上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌 慢性胰腺炎 病 史 隐匿、加重 反复发作 胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声 胰 管 均匀增宽 串珠样增宽 转 移 向肝及淋巴结 无 壶腹癌 又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部 临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主，并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血 患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛 壶腹癌进展迅速 凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌 超声表现 1、胆道梗阻；肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 2、胰管扩张，较胰头癌轻。 3、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉 区可见肿块。 4、肿块边界不清，内回声偏低。 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类 （一）胰岛素瘤 属β细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症 多为良性肿瘤，一般较小，约1～2cm 常单发，好发于胰腺体及尾部，质软， 圆形边界清楚， 有包膜 临床:Whipple三联征： 反复发作空腹期低血糖症状。 发作时血糖2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解 超声表现 1.多发生于成年人，90%属良性，80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在 5.血流信号丰富 （二）无功能性胰岛细胞瘤 非β细胞产生的一种肿瘤，不产生大量胰岛素，故不引起低血糖，病人无症状。 肿瘤往往巨大，可超过10cm，有包膜。太大时中心可出现缺血坏死及囊性变。 无临床症状，由于瘤体潜在生长而较大，或造成占位引起的一系列继发性改变而被发现。其定性诊断远不及功能性可靠。 超声表现 1.左上腹巨大肿物，与胰体、尾相连，呈圆形或椭圆形，边界光滑，清楚，有时呈结节状。 2.肿瘤较大时，内部呈不均质，部分组织呈无回声，为囊性变。 3.本肿瘤可恶变，肝内转移。 胰腺头体部胰岛细胞瘤 恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大 胰腺的超声诊断 腹部超声诊断科 范雪 胰腺解剖 1.体标投影:　脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ 2.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 3.胰腺分头、颈、体及尾四部分 4.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 5.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23% 胰腺内部结构 胰管：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下