课件：妊娠期心血管病处理(ESC指导解读).ppt

推 荐 分类 分级 无论孕前还是妊娠过程中，有ICD指征均应植入ICD Ⅰ C 遗传性长QT综合症，β-Blocker妊娠及产褥期均推荐使用 Ⅰ C 特发性VT长期治疗，推荐口服美托洛尔、普纳洛尔或维拉帕米 Ⅰ C 对于持续性稳定或者不稳定的室速，首先考虑使用电复律 Ⅰ C 血流动力学稳定VT急性转复，索他洛尔或普鲁卡因胺可考虑 IIa C 血流动力学不稳定VT，电转复及上述药物无效，可考虑胺碘酮 IIa C 射频消融仅在药物无效及不能耐受的VT时选用 IIb C 室性心动过速（VT）的处理 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 妊娠期心率失常 心肌病与心衰 有心内血栓或其他系统血栓的孕妇应推荐使用抗凝药（IA） 妊娠伴心衰的药物治疗，应注意一些药物的禁忌症（IB） 心衰伴房颤，根据妊娠时期选用华法林或低分子肝素（IC） 肥厚型心肌病孕妇分娩前使用β-Blockers保护（IIaC） 肥厚型心肌病伴轻度以上左室流出道狭窄或室壁厚度15mm的孕妇推荐β-Blockers预防急性肺淤血 （IIaC） 肥厚型心肌病伴持续性房颤，电转复首选（IIaC） 围产期心肌病妇女LVEF未恢复正常，不能再次妊娠（IIIC） European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 心瓣膜病 二尖瓣狭窄 中至重度MV狭窄很难耐受妊娠全过程 所有中至重度MV狭窄患者不建议妊娠 建议无手术禁忌患者考虑球囊扩张后妊娠（IC） 有症状患者应限制活动及使用β-blockers（IB） 上述治疗无效，可考虑利尿剂（IB） 妊娠伴中至重度MV狭窄20周后可考虑球囊扩张。仅用于NYHA III/IV或肺动脉压50mmHg且药物无效 (IIa C ) 伴房颤、左房血栓或既往有栓塞，推荐抗凝治疗（IC） European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 心瓣膜病 主动脉瓣狭窄 所有重度AS有症状或无症状伴左室功能受损或运动试验血压下降的患者不建议妊娠。 建议无手术禁忌患者妊娠前行瓣膜成形术或外科手术。 瓣膜反流 严重主动脉瓣或二尖瓣反流或左室功能受损或心室扩大应妊娠前手术。 有症状的瓣膜反流孕妇推荐药物治疗。速尿、双克、地高辛或β-blocker或多巴胺等可根据情况选择使用。 冠心病 CAG及PCI对STEMI妊娠患者是可选择的； NST-ACS妊娠患者根据危险程度选择保守治疗还是PCI治疗； 妊娠早期CAG及PCI可能伤害胎儿； 无PCI条件的，危及生命的STEMI可选择rTPA(不能通过胎盘)，但警惕胎盘下出血； PCI时应选择裸支架，药物洗脱支架在孕妇中安全未知； 妊娠期间长期双联抗血小板亦应避免； ACE-I禁用，β-Blockers和低剂量阿司匹林是相对安全的；氯吡格雷仅短期或支架术后使用，其他抗血小板药物无妊娠安全性资料。 肺动脉高压 有特发性肺动脉高压的妇女不能怀孕； 如果妊娠，应当在有经验的中心终止妊娠； 如果不终止，患者应在有治疗PAH经验的中心治疗； 如果有低氧血症，应予氧疗； 产前可予环前列腺素或万他维改善血流动力学； 孕前已在服用一些改善PAH药物，妊娠期间应继续使用，但有些药物如波生坦有致畸作用。 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命。 * * * * 妊娠期心血管病处理 （ESC2011指南解读） 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址： 妊娠妇女正常生理变化 血容量 心率 心输出量 妊娠（周） European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 妊娠早期收缩压通常下降，舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、NO等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平； 妊娠会诱导凝血系统激活，纤溶系统活性减弱，血栓事件增加； 由于血容量增加，药物治疗剂量可能要相应调整。 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 妊娠妇女