课件：五官的MRI诊断.ppt

病理 本病为外耳道的鳞状上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团，形成胆脂瘤，大多数发生在坚实型或板障型乳突，其发展途径为上鼓室，鼓窦入口及鼓窦。肉眼观本病呈白色牙膏样或豆腐渣样，由角化上皮和胆固醇混合组成，典型表现为上皮呈葱皮样层状堆积。 临床表现特点 耳内长期持续性流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。 传音性耳聋。 鼓膜松驰部或紧张部后上方有边缘性穿也，从穿孔处可见鼓室内有灰白色或豆渣样无定形物质，奇臭。 颅底骨质破坏 表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失，最常见破裂孔、蝶骨翼板的骨质吸收、破坏。冠状面显示颅底骨质破坏较好。MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。 颅内侵犯 肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等，MRI冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。增强扫描后颅内病灶明显强化，更易显示颅内侵犯范围。 淋巴结转移 咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，TlWI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。MRI可显示CT不能发现的咽后外侧淋巴结。 远处转移 多见于椎体、肝脏、肺等。 MRI对鼻咽癌放疗后的评价 放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗早期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症，后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可出现萎缩征象，表现为鼻咽腔扩大，咽隐窝变深，肌肉萎缩、变性，粘膜萎缩。MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者T2WI为高信号，而后者T2WI为低信号，增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化。 NPC NPC 诊断要点 本病多见于我国南方广东省，男多于女。 临床主要表现为鼻衄、鼻阻、耳鸣、听力减退，头痛及颅神经症状，颈部淋巴结转移，鼻咽镜检查常可明确诊断。 MRI表现为鼻咽部肿块并向深部及邻近结构侵犯，颈部淋巴结肿大，颅底骨质破坏及颅内侵犯。 鉴别诊断 鼻咽癌信号缺乏特异性，确诊常需病理诊断。 早期鼻咽癌需与鼻咽部炎症鉴别 一般炎症范围较弥漫，通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，T2WI呈高信号，可鉴别。但炎症较局限或早期鼻咽癌较弥漫时则鉴别困难，需活检确诊。 增殖体肥大 常见于青少年及儿童，顶后壁交界区淋巴组织增生。一般边界较光滑，信号均匀，与周围组织界线清楚，鉴别困难时需病理确诊。 鼻咽部其他良、恶性肿瘤 如淋巴瘤、纤维血管瘤等。 鼻咽邻近结构的肿瘤 如鼻窦肿瘤、咽旁间隙肿瘤等。 喉癌(Laryngeal Carcinoma) 概述 喉癌在我国约占全身肿瘤的1%～2% 好发于50～60岁以上的中老年人 两性发病率有显著差别，男女之比为8∶1 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市 吸烟、饮酒、空气污染及慢性炎症为可能的发病因素。 病理 按解剖部位，喉癌可分为声门上癌、声带癌、声门下癌。以声带癌最多(60%)，其特点是分化较好，发展慢，淋巴转移较少，预后较好；声门上癌其次(30%)，癌细胞分化较差，发展快，淋巴转移较早，预后差；声门下癌少见，多为声带癌向下蔓延所致；原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层，基底膜未累及。 组织学上以鳞状细胞癌最常见，约占90%。其他腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤，纤维内瘤等少见。 临床表现特点 主要临床症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉 部不适等，但不同部位的癌肿有各自的特点 声门癌 主要症状为声音嘶哑，肿块增大可出现喉鸣、呼吸困难，晚期有血痰、喉阻塞感。 声门上癌 早期仅觉喉部异物感，咽部不适，以后有咽喉痛，晚期则痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难。 声门下癌 早期无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期则声嘶、呼吸困难。 MRI表现 喉癌的信号 在T1WI为略低或低信号，T2WI表现为不均匀高信号，Gd-DIPA增强扫描后，除坏死和囊变部分不强化外，肿瘤呈中等度强化，如肿瘤内有坏死则信号不均匀，颈部淋巴结转移时，其淋巴结的信号与喉部原发癌信号一致。 声门癌 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙，或局限的软组织突起。在横断及冠状面上较明显，增强扫描后局部轻度强化则提示早期喉癌存在，继而声门裂不对称，声门向对侧移位。肿瘤向前可侵犯前连合，如前连合厚度超过3mm，提有肿瘤侵犯；肿瘤向后可蔓延至杓状软骨，表现为一侧杓状软骨移位，双侧杓状和甲状软骨间距不对称；肿瘤向深部发展侵犯喉旁间隙，表现为高信号的脂肪信号被等信号肿块影占据。晚期肿瘤向声门上、下区蔓延。 声门上癌 肿瘤可发生于会厌的喉面、假声带及喉室。此型癌较易侵入会厌前间隙并由此向对侧蔓延，MRI横断及冠状层面上可见会厌前间隙内高信号的脂肪影内出现等信号软组织