课件：肾上腺影像诊断.ppt

肾上腺腺瘤（原醛） 肾上腺腺瘤 肾上腺癌 肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性明显多于男性。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见 肾上腺癌 1.肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性 2.T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组织信号 3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转 4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质癌 肾上腺骨髓脂肪瘤 良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化 肾上腺骨髓脂肪瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移 嗜铬细胞瘤 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）测定明显增高 嗜铬细胞瘤 1.肾上腺区见圆形、类圆形或分叶状肿块 2.T1WI上多数肿瘤呈低信号，少数可呈等信号；T2WI肿瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号(为其特点) 3.信号均匀与否与肿瘤大小有关，较小时可均匀；较大时则不均匀 4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 成神经细胞瘤 儿童期常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化 Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA↑ 成神经细胞瘤 肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症 肾上腺转移瘤 1.单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2.大小为2～5cm，CT密度均一，类似肾脏 3.MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区。 4.增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺囊肿（adrenal cyst） 常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 肾上腺囊肿 肾上腺出血 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） 增强扫描：血肿不增强 肾上腺出血 肾上腺出血 肾上腺钙化 肾上腺萎缩 先天性发育不良 特发性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂体型Addisn病，常见原因Sheehan综合征 肾上腺影像诊断 解剖与生理 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组