课件：胰腺射频消融技术.ppt

* * * * * * * * * * * 1 Habib? RF Duo 13(EUS-RFA) 射频消融针 ———治疗胰腺癌的必威体育精装版技术 占全部恶性肿瘤1%-2% 死亡率/发病率=0.99 明显的地区差异：欧美高，亚洲低 多发生在50岁以上，年轻患者有增加趋势 流行病学特征 乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞 公布了必威体育精装版的胰腺癌流行病学调查，2008年，全球胰腺癌新发病例27万例，同年死亡例数26万例，美国预计2012年新发胰腺癌4.3万例，死亡病例3.7万例。我国胰腺癌发病率逐年上升，近20年增长了4倍。 胰腺癌被称为“二十一世纪的癌中之王”。胰腺癌的整体生存时间不超过 2 年。近三十年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤的排垫底。----赵玉沛 Scope of the problem Operable 10-20% Locally Advanced 40% Metastatic 40% Pancreatic Cancer 80% recur locally or with distant metastases Gillen S. PLoS Med. 2010 Apr 20;7(4):e1000267. 胰腺癌患者 可切除 转移性 切除 新辅助治疗 姑息治疗 姑息治疗 局部晚期/不可切除 新辅助治疗 辅助治疗 20.1-23.6 16.9-20.2 23.3 8.4 20.5 10.2 6-11 5-9 切除 切除 78-96% 30-40% 50-60% yes 是 否 是 否 是 否 中位 生存 月 73.6% 33.2% 10-20% 新辅助的荟萃分析 Habib? RF Duo 13(EUS-RFA) 通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针 英国帝国理工大学著名外科专家Nagy Habib 发明 获CE认证 长度：200cm 导管直径：1F(0.33 mm, 0.013”) 可通过19-22G穿剌活检针 单极射频消融针 单次消融范围可达2.5×1.0cm 利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿瘤进行消融 主要用于： 胰腺癌射频消融 左肝叶,尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消融 纵膈肿瘤射频消融 * Habib? RF Duo 13(EUS-RFA) 肿瘤射频消融原理 通过460千赫电流，RF射频能量从发生器转移到射频电极。 RF射频能量使电极附近的细胞快速振荡（离子搅动）。 离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞死亡。 仅限内部使用 射频治疗温度与细胞死亡（肿瘤细胞对温度更为敏感） AASLD PRACTICE GUIDELINE 2010美国肝病学分会指南 根治性治疗 射频在肿瘤治疗中的地位 由于确切的临床疗效与安全性 射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌根治疗性治疗手段 胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器，目前经皮难以到达，射频通常在术中作为一种辅助手段 EUS-RFA:EUS实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究 结论:胰腺对EUS射频消融可以耐受 Habib? RF Duo 13(EUS-RFA)操作步骤 通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针 静脉丙泊酚麻醉 常规插入超声内镜扫查胰腺病灶 避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量EUS-RFA路径 以22G穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入1Fr的RFA针。 当RFA针前端到达22G穿刺针针尖部位时，保持RFA针在病灶内不移动，同时回撤22G穿刺针约2 cm，使RFA针前端2cm长的加热区与病灶直接接触。 设置射频发生器(如ERBE-200S,RITA1500X)为单极模式，功率10 w，消融2min。超声下可见 RFA沿RFA针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带( 1a)。 RFA结束后等待冷却1min，将RFA针退至22G穿刺针内，共同退针。 与前一针道相隔约1-1.5cm处选择第二针道，再次进针，重复RFA。根 病灶大小采用多针道EUS—RFA。 术后予EUS—FNA常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，EUS复查，观察病灶大小及超声影像，1周后复查CAl9-9 * Pre and During EUS RFA Dr Sassatelli [Italy] Pre and Post EUS RFA (CT) Dr Sassatelli [Italy] Dr Cicinnati – Germany- Non endocrine Tumour of the pancreas Age Sex Diagnosis No. of RF Applications Time of e