课件：胰腺与胆道肿瘤MRI.ppt

胆总管下段癌 壶腹癌的影像诊断 一般情况 指发生于Vater壶腹和十二指肠乳头 部的恶性肿瘤 占壶腹周围癌的20%-46% 87%为腺癌 壶腹癌的影像诊断 超声检查 定位诊断准确率为66%-85% 可初步判断梗阻区域内是肿瘤还是 结石等,但与操作医生的经验有关 CT 与超声检查相似 定位诊断准确率为66%-85% 壶腹癌的影像诊断 壶腹癌的影像诊断 PTC和ERCP 可准确判断梗阻的部位 ERCP还可直接在内窥镜下活检 存在的问题是为损伤性检查 且有一定的危险和并发症 壶腹癌的影像诊断 MRI和MRCP 1. 能准确地判断梗阻的部位 定位诊断准确率为87%-100% MIP图像显示非常好 2. 梗阻端形态：锥形、鼠尾状狭窄 壶腹癌的影像诊断 MRI和MRCP 3. 壶腹癌的“双管征”为扩张的胆总管 与胰管呈并行状达壶腹区 4. T2WI、T2WI+SPIR及MRCP原始 图象上有时可见肿瘤 5. 增强扫描：肿瘤在延迟状态有增强 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 壶腹癌的MRI表现 恶性胆道梗阻的鉴别诊断 胆结石症 胆道梗阻最常见的病因 超声敏感性为20%-80 特异性80% CT敏感性为23%-85% 特异性80% ERCP的敏感性90%，特异性98% MRCP的敏感性86%, 特异性达98% 胆道结石 胆道结石 胆道结石 胆道结石 * 由Franz于1959年第一个报道 亦称胰腺实性囊性肿瘤,实性 乳突状上皮肿瘤,乳头状囊性肿瘤等,1996年ＷＨＯ认为实性 假乳头状瘤在概念上较实性 乳头状上皮肿瘤、实性和囊性肿瘤或乳头状囊性肿瘤更为贴切,能更充分地描述其代表的肿瘤的主要特征,并较少同其他肿瘤混淆,正式命名为实性 假乳头状瘤。ＳＰＴＰ组织学上看起来似为良性,但可发生转移,生物学上肿瘤多生长缓慢,如果完全切除并治疗充分的话,预后很好。然而如果治疗不充分或未经治疗,可成为明显恶性的肿瘤并可演变成为转移性癌。 1996年ＷＨ由Ｆｒａｎｔｚｉｎ在1959年首次报道。截止至2001年10月共报道340多例,国内外大部分都是个例ＣＴ表现的报道[2 6]。ＳＰＴＰ好发于年轻女性,偶发于老年妇女和男性,本组11例全部为女性,9例发病年龄范围在14～29岁之间,1例年龄在50岁以上,与文献报道相一致[4,5]。肿瘤可发生于胰腺任 Ｏ将ＳＰＴＰ新分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤 无功能胰岛细胞瘤(恶性） 无功能胰岛细胞瘤的MRI表现 无功能胰岛细胞瘤的MRI表现 胰腺脂肪瘤 为胰腺常见的良性实性肿瘤 多为圆形，体积较大 需要与胰腺周围的脂肪区别 采用T1WI/T2WI和T1WI/T2WI加脂肪抑制技术可明确诊断 胰头脂肪瘤 特发性血色病 是一种基因异常引起的病变 主要是从消化道过量吸收的铁沉积在肝脏、心脏、胰腺和垂体前叶等处引起这些脏器的损害 过多的铁首先沉积在肝脏，但若胰腺出现明显的铁沉积，则预示肝脏的损害将是不可逆的。 T2WI和T2*WI显示胰腺呈明显低于正常的低信号 若铁在胰腺严重沉积则可在T1WI上显示其为明显的低信号 特发性血色病的MRI 恶性胆道梗阻的病因 胆道梗阻最常见的病因： 胆结石症和胆道系统肿瘤 引起胆道梗阻的常见肿瘤 1. 胆管癌 2. 胰头癌 3. 胆囊癌 4. 壶腹癌 恶性胆道梗阻的发病情况 胆管癌: 尸检中的发病率为0.2% 占所有肿瘤尸检的2% 胆囊癌: 胃肠道腺癌中的20% 占全部尸解的0.5% 胰腺癌: 尸检的0.3-0.75%