课件：高尿酸血症与肾脏.ppt

* * * * * * * * 1．血尿酸急剧增高：如骨髓增殖性疾病，各种恶性肿瘤化疗后，大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进，使血尿酸快速增高。 ㈡ 急性尿酸盐性肾病 病 因 2.高乳酸血症，竞争抑制尿酸的排泄：如酒精中毒、妊娠毒血症、糖原沉积病、剧烈运动等，均产生大量乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，故使血尿酸急剧增高。 特征：因短时间内大量尿酸在肾小管内沉积，故尿中有多形结晶、血尿、白细胞尿，可发生阻塞性肾病及急性肾衰，但尿酸/Cr1。 治 疗 1.大量别嘌呤醇，600～800mg/日； 2.增加尿量，每日饮水4000～6000ml； 3.碱化尿液，静点或口服小苏打，或以碱性矿泉水作饮料，维持尿pH近6.5。 4.透析疗法：经以上处理后仍少尿或无尿，应尽快进行透析治疗。 高尿酸血症患者，往往并发泌尿系统尿酸结石，占泌尿系结石的5%～17%，在原发性痛风中，尿酸肾结石占5%～35%，多见于40岁以上男性，结石通常比较小，光滑易碎，X线可透过，仅用造影剂才能摄影发现。 ㈢ 尿酸结石 治疗：由于尿酸在尿中的超饱和浓度和尿液的酸性是形成尿酸结石的主要因素，故治疗上应多饮水，使尿量在2000ml／日以上，并用小苏打碱化尿液 。 三、继发于肾功能不全的  高尿酸血症 当肾功能不全时，由于肾脏排泌尿酸减少，使血尿酸水平不断增高，当超越正常血尿酸水平时，即为继发性高尿酸血症。 治 疗 因肾小管对尿酸的排泌及重吸收功能有一定的代偿能力，故在肾小球滤过率25ml/分时，血尿酸水平不会太高，无须治疗。 当血尿酸10mg/d1和／或发生痛风、尿酸结石时，可选用别嘌呤醇治疗，并注意防治肾脏原发病。 对原发性高尿酸血症引起的肾功能不全，或因慢性肾功能不全引起的继发性高尿酸血症作一鉴别，在临床上有一定意义，下表可作参考。 鉴别诊断 高尿酸血症性肾病 慢性肾功能不全 引起的高尿酸血症 病史 先有反复发作的痛 风史及高尿酸血症后有肾功能不全 先有肾病史或肾 功不全后有高尿酸血症 血尿酸/尿尿酸 0.35 0.35 血尿酸/血肌酐 2.5 2.5 　　两者的鉴别，除病史不同外，前者血尿酸与尿尿酸之比小于0.35，血尿酸与血肌酐之比大于2.5。 典型病例1 1、邸×× ，男，56岁，县委书记，于89年因发烧，关节痛入院。患者于10年前反复发作双足关节肿痛，以第一跖趾关节为著，每因会餐饮酒后诱发急性发作。 体征：入院后查体温38.6℃，血压、脉搏正常，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹壁较厚，无压痛，腹水征阴性，肝脾未扪及，双下肢轻度浮肿，双跖趾关节红肿。 辅助检查：血沉38mm/小时。白细胞128000/ml，血红蛋白7.8克，血尿酸17.2mg/dl二氧化碳结合力39vol%，尿尿酸51mg/dl，既往无肾病病史。 血尿酸/尿尿酸：0.34； 血尿酸/血肌酐：2.52； X线拍片：双足跖趾关节软组织轻度肿胀，临近骨质疏松。 诊 断 高尿酸血症性肾病 慢性肾衰竭 治 疗 别嘌呤醇0.1克，3/日 小苏打2.0克，3/日 大黄粉、元明粉各1克，2/日 肾安干糖浆 14.5克， 2/日 金水宝胶囊0.99克 3/日； 麦淀粉饮食； 双肾区超短波理疗 1/日 经上述中西医结合治疗半年后，血BUN降至20~30mg/dl；Scr1.8~2.6mg/dl，曾恢复工作三年，第六年自动停药半年，病情反复血BUN升至70~80mg/dl，第七年进入血透治疗。 随 访 典型病历2 孟××，男，44岁，住院号162770 患慢性肾炎14年，双手、足关节肿痛10年，近二年加重，并渐出现小关节附近痛性结节及皮肤破溃。于83年10月21日入我院诊治。 尿蛋白+++，颗粒管型1～2. 血红蛋白7.5克，血BUN85.2mg/dl，Cr5.3 mg/dl，血尿酸14mg/dl，PSP二小时排泄5%. 尿比重1.012—1.015，肾图为低水平延长线，血压180/110mmHg,血尿酸/尿尿酸=0.7（＞0.35）. X线拍片 双足多数跖趾关节及部分附骨间多发性穿凿状、虫咬状骨质缺损。 左手第二掌指关节拇侧局部软组织隆起，该指的第一指骨基底部见小凿孔状骨质缺损。 诊　　断 慢性肾炎 慢性肾衰竭 继发性高尿血酸血症并痛风 治 疗 麦淀粉饮食 肾必氨250ml 1/日静点 小苏打1.0 3/日 别嘌呤醇0.1 3/日 疗效见下表 治疗前 治疗后 尿蛋白 +++ 微量 血尿 RBC 8～10 4～6 管型 颗粒1～２ Hb 7.5