课件：胰岛素抵抗高尿酸血症.ppt

同时医生在使用药物时除了要考虑药物的疗效外，还要考虑药物的安全性，因为别嘌呤醇的副反应较为严重和多见，那么立加利仙的安全性如何呢？这个图是一个3899例患者的副反应观察，这个图显示立加利仙的副反应是十分轻微和少见的。 这是立加利仙和别嘌呤醇的对比 目前国内对于高尿酸的治疗还没有一个规范，我们参考日本的有关高尿酸血症和痛风的治疗规范，我们看出当高尿酸血症患者虽然没有痛风发作但是有合并症时，血尿酸在8mg/dl时需要进行药物治疗。在07年欧洲抗风湿病联盟关于痛风诊断和治疗的推荐中指出控制尿酸水平应在360umol/L（60mg/dl）以下，同时指出如高脂血症、高血压、高血糖症、肥胖和吸烟这些相关危险因素是痛风治疗的重要策略。 * * * * 高尿酸血症的一般治疗 饮食控制：适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿pH6.2-6.8 避免受凉，劳累,外伤， 避免使用抑制尿酸排泄的药物 饮 食 治 疗 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏 ！） 。 控制蛋白质入量（1.0g/ kg ? d）。 多吃新蔬菜，水果（少食豆类） 。 避免酒精饮料。 多饮水：每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 碱化尿液 碱化尿液可增加尿酸盐溶解度。 将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 痛风的急性期治疗 秋水仙碱: 痛风反复发作，上述方法不易控制，可用该药。 注意骨髓抑制和对肝肾功能的影响。 非甾体抗炎药：能抑制前列腺素的合成与释放，不良反应 较秋水仙碱少，但肾功能减退患者禁用。 其它：皮质激素,能迅速缓解急性发作,但停药后往往出现“反跳” 现象。不能长期使用。 抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 （ － ） 别嘌呤醇副作用 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生。 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成。 迅速、持续、安全降低血尿酸 苯溴马隆（立加利仙）— 苯溴马隆的作用机制-抑制尿酸重吸收 立加利仙 作用部位 降尿酸药物临床疗效对比 平均血尿酸水平 mg/dl 治 疗 天 数 Lee.1977 苯溴马隆常见副作用 共观察：3899例 F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊 立加利仙适应症 各种原因引起高尿酸血症患者 （占85-90%患者由于肾脏排泄尿酸减少引起） 痛风缓解期和慢性痛风 轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者 （ GFR 20ml/min） 禁忌症与注意事项 不宜用于严重肾功能损害患者( GFR 20ml/min） 治疗期间每日饮用液体量不少于1.5~2升 妊娠期妇女应慎用 立加利仙 别嘌呤醇 作用机理 促进尿酸排泄 抑制尿酸生成 起效时间 快 4小时 慢 肝损害 无 有 干扰嘌呤代谢 无 有 服用方法 qd tid 适用患者 90% 10% (原发性痛风和高尿酸血症) （家族遗传及继发性） 立加利仙用法与用量 常用剂量:50mg,qd 疗程: 一般为50mg,qd *2-3个月 血尿酸稳定后(5-6mg/dl)维持25mg,qd ，维持3个月以上 高尿酸血症及痛风的治疗规范（日本） 2002年2月日本神户会议 血清尿酸值 9mg/dl以上 有痛风发作 或痛风结节 高尿酸血症 无痛风发作 但有合并症 无痛风发作 无合并症 血清尿酸值 7-8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清尿酸值 7-9mg/dl 药物治疗 生活指导 药物治疗 药物治疗 生活指导 尿酸水平应控制在360umol/L（6mg/dl）以下 07年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的12项建议中指出，降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点（ 360 μmol/l 或 6 mg/dl以下 同时指出，控制高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟这些相关危险因素是痛风治疗的重要策略。 检测血尿酸，尽早发现高尿酸人群 CV 、糖尿病、肾病 心血管其它相关危险因素 亚临床靶器官损害(OD) 尽早检测血尿酸