课件：视网膜母细胞瘤的介入治疗.ppt

左脑膜中动脉栓塞前后左眼动脉造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 脑膜中动脉栓塞前左眼动脉造影 脑膜中动脉栓塞后左眼动脉造影 介入治疗中遇到的困难 小婴儿插管困难。 眼动脉变异。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 意义 作为化疗失败的一个新选择。 有望在部分病例取代传统全身化疗。 进一步完善综合治疗模式。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 三、治疗 鉴于化学治疗的全身性副作用，临床耐药问题，以及导致继发性白血病等问题，国际同行对局部化疗（介入治疗）作了积极的探索。 由于文化的关系，在日本，经常遇到一些家庭宁愿视网膜母细胞瘤孩子未治疗而死亡，也不愿意让外科医生为其挽救生命的眼球摘除术。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 局部化疗的介入技术，即使用球囊导管阻碍颈内动脉穹窿上大脑供血，再经导管于球囊近端灌注化疗药，迫使化疗药大部直接进入眼动脉，起到局部化疗的作用。 缺点：因颅内血管大量分支及侧支的存在，大脑以及周 围血管分支仍接受了高浓度化疗药。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。 经导管眼动脉灌注化疗术(TOAC) 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 经导管眼动脉灌注化疗（TOAC） 经股动脉插管，将导管选择性插入眼动脉，行眼动脉灌注化疗（区域性动脉化疗）。 肿瘤组织药物的高浓度和正常组织药物较低浓度，从而降低全身毒副反应的靶向治疗方法。 本质：经供血动脉的局部化疗。 化疗 眼科 神经 介入 儿科 肿瘤 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 TOAC 操作方法 在全麻下行（左侧或右侧）股动脉Seldinger’s穿刺术，注射肝素(75 IU/kg)全身肝素化。 插入4F Cobra导管于同侧颈内动脉。 使用微导管超选择眼动脉插管。 确定微导管在眼动脉管后，行选择性血管造影确认，可见眼球及肿瘤染色。 经微导管灌注化疗药物（化疗药物为Melphalan+卡铂 ，灌注化疗时间约30分钟）。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 眼动脉解剖图 左颈总动脉造影(正、侧位） 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 左侧颈内动脉造影（减影与不减影对比） 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 选择性眼动脉造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 灌注化疗：美法仑5mg+卡铂20mg 颈内动脉及眼动脉超选择性造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 经微导管灌注化疗药物（化疗药物为Melphalan5mg+卡铂20mg ，灌注化疗时间约30分钟）。 病例资料 收集我院2009年1月至2011年4月连续70例行经导管眼动脉灌注化疗术的视网膜母细胞瘤（RB）患儿。 男性38例（54.29%），女性32例（45.71%）， 其中双眼RB25例（35.71%），单眼RB45例（64.29%）。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 病例资料 70例患儿共95只病眼，行TOAC术154次，平均每例行2.2次，双眼同时行TOAC术55例（35.71%），共行眼动脉插管209次。 209次眼动脉插管中，197次成功插至眼动脉，技术成功率为94%，12次因眼动脉变异或颈内动脉痉挛等原因导致插管失败。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 62例84只眼资料完整病例，平均随访2月-2年4月，术后稳定25只眼（25/84，29.76%），其余59只眼（59/84，70.24%）复发或行眼摘。 经第一疗程化疗后，肿瘤基底最大直径平均缩小37.2%；肿瘤厚度平均缩小46.7%。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 病例资料 术后2只眼（2/84，2.38%）发生眼球萎缩。 25例出现结膜充血，12例眼睑稍肿胀，10例多泪，均于2-4周自行恢复。 所有病例均未发生白血病、肝