课件：急症昏迷病人的急救相关护理.ppt

第十七章 少尿与无尿——王新春 第十七章 少尿与无尿——王新春 急症昏迷病人  的急救护理 俞红琴 学习目标 1、了解反射弧的组成 2、掌握意识障碍的分类 3、掌握昏迷的紧急处理 昏迷的定义 昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。 晕厥又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可因血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少引起全脑低灌注，或由于脑干椎-基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复，不留后遗症。 * 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 * * 反射弧： 【发病机理】 实现反射活动的神经结构 由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成 意识障碍程度 根据昏迷时意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷五种类型 1`.嗜睡 为病理性的持续睡眠状态。患者易被语言唤醒，并有适当的运动和语言反应如执行简单的命令性动作，简略叙述病情等。当除去外界刺激时，患者不久又进入睡眠状态。 2.意识模糊 意识水平轻度下降，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 3.昏睡 患者呈深度睡眠状态，难于唤醒，需用较强刺激，如大声呼叫姓名，较剧烈痛觉刺激才可以唤醒，反应迟钝，且持续时间缩短，只能简单、模糊不完全的答话，一旦外界停止刺激，迅即又进入昏睡。各种随意运动极少或消失，对痛觉刺激呈防御性回避动作。 意识障碍程度 4.浅昏迷 患者的随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，眼睑半开，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 5. 深昏迷 对一切外界刺激，包括剧烈的疼痛刺激均无反应。瞳孔扩大、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射均消失，肌张力降低，大多数引不出深浅反射及病理反射，呼吸不规则，血压可下降，大小便多失禁，偶有潴留。 3.脑外伤： ⑴急性起病，有明显头部外伤史。⑵脑挫伤于脑外伤后即持续出现意识障碍。硬膜下或硬膜外血肿，可先由短暂性意识障碍，以后清醒，继之又出现意识障碍。⑶可有局限性脑部受损症状合体征。⑷颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血。 4.颅内感染：常由于细菌、病毒、螺旋体等感染所致，其特点是：⑴急性或亚急性起病，严重者可继发脑水肿，病情多于数日或数周达高峰。 ⑵有感染症状如发热、血象升高等。⑶昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状和体征。⑷可找到原发感染病灶或有一定的流行季节和病原接触史。 各类昏迷临床特征 二、非颅内疾病昏迷 通常先有颅外原发性疾病的临床征象及相应的实验室阳性发现后，才出现脑部受损的表现。 ⑴糖尿病昏迷:多由于酸中毒、酮血症等因素引起。其特点是：1.常见于糖尿病合并感染、胃肠功能紊乱，或停用胰岛素2。有多饮、多尿、失水表现，有烂苹果气味。 ⑵低血糖昏迷：其特点：1.多发生Ⅱ型糖尿病人，也可见肾上腺皮质功能减退、胰岛β-细胞病变、功能性低血糖等2.昏迷前病人常有饥饿感、震颤、心慌、大汗、乏力等症状以及行为改变、精神错乱等神经精神症状3.昏迷时脑功能障碍呈自上而下发展的下行性恶化规律。 ⑶肝性脑病：是严重肝病所致的一种常见代谢性脑病。其特点：1.肝病史，如急性肝炎、肝硬化、肝癌。2。肝功能急性或慢性衰竭征象，如黄疸、腹水、蜘蛛痣3.有高蛋白饮食、上消化道出血等诱因。4.昏迷前有发作性或持续性精神神经症状，如扑翼样震颤，肝臭。 ⑷肺性脑病：其特点：1.常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，尤其合并感染时，常导致低氧血症和二氧化碳潴留而发生昏迷。2.昏迷前有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分病人可有颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）及运动功能障碍（扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作）3.口唇、四肢末端有明显紫绀，视网膜充血。 ⑸尿毒症昏迷 ：是慢性肾功能衰竭晚期的一种代谢性脑病。其特点：1.有慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石病史2.有贫血、眼睑或全身浮肿等肾功能损害的表现，昏迷前有注意力不集中、情感淡漠、嗜睡、谵妄、肌阵挛、抽搐等神经精神症状、体征。3.昏迷时多有多脏器功能衰竭的症状体征，潮式呼吸、瞳孔缩小。 ⑹感染性中毒性脑病 ：其特点：1.严重感染病史，高热等感染征象。2.昏迷前有躁动、谵妄、惊厥等表现。3.昏迷时可有上脑干受损的功能障碍。 ⑺毒物中毒性脑病： 其特点：1.有摄入某种毒物或某种毒气史，如巴比妥类药物、农药、一氧化碳等2.昏迷时伴有血压低、呼吸