课件：体腔灌注治疗.ppt

胸腔灌注-方法 目前采用中心静脉导管经皮穿刺置管引流术 胸腔内置管术适用于诊断明确，积液中等量以上的患者，避免了反复穿刺和可能引起的不良胸膜反应及种植转移。具有操作简单、安全、微创等优点，得到广泛应用，但也存在引流不畅、易堵塞等缺点。胸腔内灌注药物能有效控制积液的生长，但也可能引起胸膜的广泛纤维化及粘连及部分患者对化疗药的耐药性增加。 胸腔灌注-方法 一般按胸腔穿刺常规置入单腔中心静脉导管，导管外端连接引流袋，透明贴膜覆盖穿刺点给予妥善固定，当X胸片或B超证明肺已复张，或积液基本放尽，或24小时引流＜150ml即可给予胸腔灌注药物，夹管24-48小时再开放引流，以更好发挥药效。经X胸片或B超确认无积液后可拔管，如仍有积液可再次引流复给药。 胸腔灌注-药物 常用药物：硬化刺激药物如阿霉素局部刺激性大，不良反应严重，现已很少应用。非硬化刺激药物如5-fu不良反应轻，但控制胸腔积液作用差。 目前用温和硬化性刺激药物，包括生物反应调节剂和博来霉素等，能诱导产生免疫效应细胞，又使胸膜产生化学性炎症粘连而闭塞胸膜腔，与化疗药物联合应用，具协同作用，对机体刺激轻微，无骨髓抑制和消化道反应,常见的不良反应是发热，经对症处理后易缓解，有效率高。 有报道介绍沙培林、胞壁佳、香菇多糖，高聚金葡素、白介素-2均有很好的疗效，注入糊状消毒滑石粉、中药康莱特，榄香烯，顺铂等效果更佳。 胸腔灌注-相关指导 穿刺前嘱病人不要移动体位，避免大声说话及咳嗽，安慰病人，注意保暖 穿刺中密切观察患者情况，注意听其主诉：1、胸膜反应，主要 ，是胸膜受刺激引起迷走神经反射所致2、肺损伤，后果较严重，出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咳血，甚至出现轻度气胸的表现，一旦发生，立即停止操作给予氧气吸入等处理，行X线检查排除气胸 穿刺后指导:嘱患者去枕侧卧2-3小时，继续观察4-8小时，鼓励患者轻咳、改变体位及挤压引流管，使积液尽可能排净，引流速度≤150ml∕h，24h引流量≤2000ml为宜，对于高龄及体质较弱者引流速度及引流量应减少，防止纵膈摆动及复张性肺水肿的发生。 胸腔热灌注 原理：癌细胞对高温高氧敏感，并由于癌组织缺乏固定的供血管散热困难，在温度超过41℃就会代谢紊乱，DNA的有丝分裂抑制，蛋白质合成受阻，溶酶体破坏、加快肿瘤细胞的死亡，并且对化疗放疗的敏感性增加。而正常组织对热的耐受性较强(可达45℃) 且已通过血管扩张散热，医学界正是利用这一差异，使温度控制在41～43℃之间以达到治疗癌症的目的。 胸腔热灌注-方法 ? 患者取侧卧位，在B超定位下取腋中线和腋后线第六或第七肋间为第一、第二穿刺点，两穿刺点间相距约3cm，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺针分别行常规胸腔穿刺术，并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺点置管方向指向头侧，置管深度约15cm，经B超探查明确管尾位于胸腔顶部，作为灌注管；第二穿刺点垂直置入胸管，置管深度约5cm，作为排液管。分别与体腔热灌注治疗系统连接构成循环通路，灌注液为蒸馏水（利用蒸馏水低渗透压的特点，尽量多地破坏肿瘤细胞），一般总量为3000ml（包括原胸水量），治疗温度（48±0.2°）C，灌注速度为400-600ml/min，灌注时间90min。 治疗开始前10min肌肉注射盐酸哌替啶75mg，盐酸异丙嗪25mg。治疗过程中每隔15min协助患者变换体位1次，连续监测患者体温、心率、心电图、呼吸、血压、指脉血氧饱和度等指标的变化，并维持各项生命体征在正常范围，给与足量的补液，维持水电解质平衡等。 幻灯片 12 评价 ?胸水疗效评定标准：完全缓解(CR)为胸水完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)为胸水显著减少1／2并持续4周以上；无效(NC)为未达上述标准者。 胸腔热灌注-副作用 副作用：热灌注治疗过程中患者出汗较多，诉不同程度胸闷及胸部紧缩感，均可耐受。腋温升高 0.4-1.7°C，心率上升15-35次/min，心电图示窦性心动过速，无早搏或ST段改变，血压及血氧饱和度平稳，以上异常均在治疗结束后1h内恢复至基础水平。 胸腔热灌注过程中，肺被压缩萎陷，治疗结束肺复张后易出现复张性肺水肿，固设定时间为1h 心包给药-方法 取坐位或半卧位，用B超定位，选定液平最宽的部位为穿刺点，在左胸前壁胸骨旁4cm处，按中心静脉置管方法置入8-10cm，退出导丝，连接引流袋，可见黄色或血