课件：胃肠道疾病超声诊断2017必威体育精装版最全.ppt

口服造影剂后见胃内低回声肿块（蓝箭头） 胃声学造影动态图 超声检查图像 胃声学造影 肿块内见点条状血流信号 彩色多普勒动态血流图 提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。 不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。 胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。 手术病理 患者行胃部分切除术 病理示：胃（间质瘤） 患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。 体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。 超声检查如下 病例分析——病例4 BO：肠管 TUMOR：肿块 超声检查 BO BO 提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。 手术病理 （小肠）平滑肌肉瘤 * * 胃壁结构自内到外依次为粘膜层（低回声）、粘膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（强回声），壁层次间厚度匀称。 * * 阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞 细菌侵入 阑尾炎病因 1、阑尾阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。 2、淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 3、 粪石阻塞 ? 占35% 4、 异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因 声像图表现 1.阑尾肿大：阑尾管壁水肿增厚≥0.3cm，外径≥0.7cm。用探头加压时管腔不可压缩，且局部压痛明显，阑尾腔内可见粪石强回声团，后方伴声影。 2、切面回声：阑尾纵切面呈盲管状结构，一端与盲肠相连，不蠕动；横切面呈同心圆形。 声像图表现 3、其他： 单纯性阑尾炎：阑尾层次结构比较清楚完整； 化脓性阑尾炎：阑尾壁层次结构模糊，腔内无回声区中见密集的细点状回声，当周围被大网膜包饶时，则形成混合型回声； 坏疽性阑尾炎：阑尾边缘失去连续性，层次及轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。 常见阑尾炎超声声像图 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。 常见阑尾炎超声声像图 化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围 组织血流较丰富。 急性化脓性阑尾炎 阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石） 常见阑尾炎超声声像图 坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 探测要点与注意事项 1、观察阑尾壁厚度、管径、边缘及回声强度。 2、阑尾内部回声，阑尾内有无粪石。 3、检查时高频探头与低频探头结合，适度加压。 肠系膜淋巴结肿大 肠系膜淋巴结肿大 1.小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，尤其在回肠末端和回盲部较丰富。 2、急性肠系膜淋巴结炎好发于7岁以下儿童，以冬春季节多见。 3、临床表现主要以腹痛为主，因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，亦可有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。 声像图表现 1、淋巴结肿大：多于脐周、右下腹探及多个肿大淋巴结，肿大淋巴结多呈椭圆形，少部分呈圆形。 2、形态分布：淋巴结孤立存在或成簇存在，直径在1.0-5.0cm不等，彼此无融合现象，纵横比2。 3、内部回声：多呈低回声，皮髓质分界清楚。 4、CDFI:淋巴结内部血流信号正常或略增多。 探测要点与注意事项 1、仔细观察肠系膜淋巴结有无肿大，内部回声强度，淋巴门及淋巴结边缘情况。 2、肿大淋巴结数目、部位、血流情况及有无融合。 病例分析——病例1 患者女性，34岁 上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气 抑酸护胃治疗症状可缓解 胃声学造影图像如下 超声检查图像 胃窦切面 黄箭头指向病灶 胃声学造影 提问与思考 1. 本例胃声学造影考虑胃的什么病变？