课件：卵巢囊腺瘤(癌).ppt

卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤,像宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤.囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤,且恶变率高. 一,浆液性囊腺瘤: 来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要发生于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤. (一)单纯性浆液性囊腺瘤: 1.病理: 单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右.肿瘤直径一般为5~10cm,个别可充盈整个腹腔,多呈球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与输卵管上皮细胞极为相似.瘤内为淡黄色透明液体,含有血清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为粘液性所致. 声像图特征: (1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区; (2)囊壁纤薄,光滑完整; (3)多房性囊中内有间隔细光带回声; (4)囊肿后壁及后方回声增强; (5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有极大者. (二)浆液性乳头状囊腺瘤 1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色或棕色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起,有的充盈整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤,多为双侧.乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生发于浆液性肿瘤表面,而产生腹水.检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤.乳头状突起质坚硬,为高柱状纤毛上皮所覆盖,其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘.在乳头状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓砂样小体,为此种肿瘤的特征. 此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退. 声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水. (三)浆液性囊腺癌 这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组织学上很难辨别.发病年龄多在40~60岁. 1.病理: 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯. 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体. 声像图特征: (1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区. 四,粘液性囊腺瘤 1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮组织的粘液物本质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在21~50岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁. 大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小,直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿瘤可见附着的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色. 粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤来源的痕迹. 在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面呈囊性或半实质性,囊腔