课件：职业病与职业病劳动能力鉴定.ppt

尘肺、鈹病、各类血液病、内分泌及免疫功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有变化，当病情变化时，应按国家社会保险法规的要求，对劳动能力重新进行鉴定 职业性呼吸系统疾病一般不存在医疗终结问题，所以在执行此标准时，应每1-2年鉴定一次，故鉴定结果的有效期为1-2年 职业病不一定有器官缺损 职业病所致器官的功能障碍与疾病的严重程度有关 （二）新标准的调整和补充 职业性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性肾病增加了一级伤残 职业性肿瘤、减压性骨坏死、工业性氟病、手臂震动病、牙酸蚀病、慢性磷中毒、中毒性周围神经病、煤矿井下工人滑囊炎、职业性皮肤病久治不愈、骨髓增生异常综合症纳入伤残等级 更改残级 （指南第51页） 增加了：低氧血症判断标准、活动性肺结核诊断要点的判定、贫血诊断标准与分级 修订了：肝功能损害的判断标准、中毒性肾病和肾功能不全的判定指标 尘肺 71% 其他职业病 9% 急性中毒 11% 慢性中毒 9% （三）职业性肺部疾患者的劳动能力鉴定 （指南第50页） 职业性肺部疾患包括尘肺、鈹病、职业性哮喘等 完整的尘肺病诊断应包括：尘肺X线诊断、 尘肺病因诊断、尘肺的鉴别诊断及并发症诊断以及病人的（肺）代偿功能诊断 尘肺病的X线诊断：必须有确切的职业性粉尘接触史、优质的动态系列胸部X线片，对照尘肺X线诊断标准片，排除胸部X线片有类似改变的其他肺部疾患。正确辩认和判定小阴影形态、密集度、分布范围是尘肺病诊断和分期中的关键。 尘肺伤残等级的划分主要根据尘肺病的分期 是否合并活动性肺结核对尘肺伤残等级的划分具有关键作用 呼吸功能损伤程度直接影响伤残等级的划分 尘肺伤残的分级在分级表中已明确注明（117）其他肺部疾患应参照相应的国家职业病诊断标准以及呼吸功能损害程度定级 判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级于肺功能测定结果有矛盾时，应以肺功能测定结果作为致残评定的依据 职业性哮喘可以其发作频度和影响工作的程度进行评价 呼吸困难分级标准肺功能损伤分级、低氧血症分级、活动性肺结核病诊断要点见第69页6.5.1.1—6.5.2.2 （69） 呼吸困难的评定：以不同活动量及活动速率时，病人是否感到“气短”这一主诉症状将尘肺病人呼吸困难分为四级 呼吸困难既是症状也体征，呼吸频率、呼吸深度也可定量或半定量评定 肺功能损伤 （正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤） 肺功能测定注意事项 质量控制（测试技术人员应训练有素、测试仪器的校对、受试者的训练、操作正确、预计值等） 测定结果符合基本要求，有重复性, FVC、FEV1至少测定两次，其结果相差不得超过5% 测定结果与临床表现是一致的 与目前所理解的尘肺对肺功能的损伤是一致的 少数配合不好的受检者或应种种原因无法测定者，血气测定结果作为职业性肺部疾患伤残等级划分的指标 肺功能损伤的评定 仅指对肺的外呼吸功能评定，即对肺通气功能和肺换气功能进行评定。 判定指标 vc RV/TLC（%） FVC FEV1 MVV FEV1/FVC（%） DLco （A-a）O2（kPa） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） 通气功能测定意义 FEV1和 FEV1% （ FEV1/FVC%）是反映较大气道呼吸阻力程度，以及阻塞情况的重要和常用指标。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺 组织弹性、气道阻力、胸廓运动和呼吸肌力量。 但尘肺病晚期，严重心肺功能不全及咯血患者 均不宜进行此项测定。 肺容量 IRV IC VC TV ERV 一次呼气肺活量 一次吸气肺活量 用力肺活量（ FVC ） 正常人 阻塞型 L L