课件：功血治疗及病例.ppt

小结 正确判断功血类型： 问诊月经四要素 确定出血模式 规范诊断流程 恰当选择性激素治疗方案 无排卵 有排卵 耐心：倾听 细心：分析 精心：选择 病例一 患者，吴**，45岁，2010年8月就诊 因“月经紊乱1年，阴道不规则流血20天”就诊 15年前行绝育术，无血液系统疾病史 妇科检查： 外阴（-），阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈光，无接触性出血，宫内内口见少量暗红色血液流出；宫体前位，增大如孕3月大小，可及质硬结节样凸起，无压痛；双附件区未及明显包块 病例一 查B超：内膜厚8mm，子宫多发肌瘤，位于肌壁间及浆膜下，较大一个位于前壁，4.2cm*3.7cm*4.6cm，另一个较大位于宫底部，3.8cm*3.6cm*4.3cm，宫腔内未见异常回声 血常规：112g/l，HCT：0.34 尿妊娠试验：（-） 病例一 处理： 手术？ 药物？ 后续怎么办？肌瘤怎么办？ 病例一 分析： 患者45岁，月经紊乱一年----围绝经期 阴道不规则出血20天-----出血原因：肌瘤？AUB-O？ 结合超声检查，考虑子宫肌瘤引起出血的可能性小 出血原因：AUB-O 排卵障碍 病例一 治疗： 黄体酮针20mg，肌注，每日一次，5天 用药期间仍少量出血，停药后月经来潮，5天干净 病例一 后续治疗： 子宫肌瘤手术？ 调月经周期？ 病例一 本例患者特点 多发肌瘤、4cm左右、未累及内膜 治疗： 定期用孕激素撤退调月经 3个月后，宫内放置曼月乐环 随访 2014年，来院随访 患者一年无月经来潮，伴潮热、出汗明显 超声检查：子宫肌瘤多发，最大仍4cm左右，内膜5mm 查性激素：FSH：69 U/L，LH：44 U/L，E2：24pg/ml 治疗：补佳乐1片口服 1个月后随访，症状明显缓解 随访 2016年2月，随访 无明显围绝经期相关不适症状 超声检查：子宫肌瘤多发，最大3.5cm左右，内膜4mm 常规体检：无明显MHT（激素替代）禁忌症 治疗：补佳乐1片口服+更换曼月乐环 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 功能失调性子宫出血 的治疗 概述 功血的分类 功血诊断要点 功血的性激素治疗选择 病例学习 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵泡发育与排卵 雌激素作用于子宫内膜产生 增殖期变化 孕激素使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激 素水平下降，子宫内膜失去支持 而脱落 正常月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统-PALM-COEIN系统 PALM：存在结构变化、可采用影像学或组织病理方法观察检查 宫腔息肉（AUB-P） 子宫腺肌症（AUB-A） 子宫平滑肌瘤（AUB-L） 恶性肿瘤和不典型增生（AUB-M） COEIN是非结构性的异常 凝血异常的全身性疾病（AUB-C） 排卵障碍（AUB-O） 子宫内膜功能原因（AUB-E） 医源性因素（AUB-I） 未分类（AUB-N） 功能失调性子宫出血分类 功能失调性子宫出血 无排卵型功血 70-80% 有排卵型功血 20-30% 青春期20% 绝经过渡期50% 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 功血诊断要点 功能性子宫出血临床诊疗指南 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常 诊断功血首先排除器质性疾病导致的异常子宫出血 除外器质性疾病导致的异常出血 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血：判断严重程度 盆腔B超：排除其他疾病，了解内膜厚度 内分泌激素测定：性激素、甲状腺素、催乳素等 诊断或宫腔镜、病理检查：病程超过半年；内膜超过12mm；大于40岁 鉴别有