课件：神经病学之运动系统和感觉系统.ppt

* * * * 下运动神经元瘫痪 4.周围神经 瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍 感觉系统 神 经 内 科 崔 琴 概述 感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉） 一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉） 概述 浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉。 解剖生理基础 各种感觉传导通路 1痛温觉传导通路 皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后角——白质前联合交叉——外侧索——脊髓丘脑侧束——丘脑腹后外侧核——内囊前肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部 各种感觉传导通路 2.触觉传导通路 触觉感受器——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——白质前联合交叉（少部分不交叉）——对侧（同侧）前索——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部 薄束楔束——延髓处交叉——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部 各种感觉传导通路 3.深感觉传导通路 肌、腱、关节、皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——薄束楔束——延髓处交叉——内侧丘系——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部 髓内感觉传导束的排列 薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列 脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。 男，47岁，左下肢麻木2月，从上向下发展，近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是 A左髓外硬膜内肿瘤 B脊髓髓内肿瘤 C右髓外硬膜内肿瘤 D脊髓结核 E脑肿瘤 节段性感觉支配 皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉（31个皮节） 每个皮节均由3个后根重叠支配 脊髓损伤上界比查体平面高1个节段 节段性感觉支配 乳头平面——胸4 剑突——胸6 肋缘——胸10 腹股沟平面——胸12 上肢桡侧——颈5-7 上肢尺侧——颈8-胸2 股前——腰1-3 小腿前面——腰4-5 小腿及股后——骶1-2 肛周、鞍区——骶3-5 周围性感觉支配 周围神经分布区感觉障碍 体表分布与脊髓的节段性分布不同 患者右下肢无力3月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足位置觉减退，病变为： A：T4水平横贯型损害 B：右侧T4水平半侧损害 C：左侧T4水平侧索损害 D：右侧T4水平后索损害 E：左侧T4水平后索损害 病损表现与定位 抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍 刺激性症状：感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 1.神经干型 神经干分布区内各种感觉均减退或消失 如桡神经麻痹 2.末梢型 四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布 远端重于近端 伴自主神经功能障碍 如多发性神经病 3.后根型 单侧节段性感觉障碍 剧烈的放射性疼痛 如腰椎间盘突出 4.髓内型 后根型：单侧节段性完全性感觉障碍 后角型：单侧节段性分离性感觉障碍 后索型：深感觉及精细触觉障碍，感觉性共济失调 侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失，触觉深感觉保留（分离性感觉障碍） 前联合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍 脊髓半离断型：脊髓半切综合征 横贯性脊髓损害：截瘫 马尾圆锥型：鞍状感觉缺失 C5-T2脊髓白质前联合受损可出现 A双上肢深浅感觉均减退或消失 B双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 C双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失 D双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 E双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留 5.脑干型 交叉性感觉障碍：同侧面部及对侧偏身 累及三叉神经脊束及脊束核，对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 6.丘脑型 深感觉及触觉障碍重于痛温觉 远端重于近端 丘脑痛 7.内囊型 偏身性感觉障碍 8.皮质型 1.病灶对侧复合感觉障碍 2.皮质感觉区范围广，局灶性病变仅损及部分感觉，如单枝感觉障碍 下列感觉障碍部位描述哪项不正确 A周围神经末梢型损害可出现四肢远端对称性手套袜子样深浅感觉障碍 B脊髓半切损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 C延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍 D丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失 E皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍 T