课件：改泌尿外科疾病的诊断方法.ppt

* * * 6．尿流动力学测定 a.尿流率：尿流率是尿流动力学检查中的一组指标，指单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为ml/S。进行尿流率检查时患者膀胱中需有125-150ml尿液，小于125ml影响结果。 正常排尿模式：排尿延迟时间短，总排尿时间小于40S，最大尿流率15ml/S。青状年可达40ml/S~50ml/S以上。 b.通过充盈性膀胱测压，压力率测定，尿道压测定等了解膀胱功能状态，确认是否有梗阻。 指标：初始尿意容量：正常125ml~150ml 最大膀胱容量：正常350ml~500ml 膀胱顺应性：膀胱随灌注液体量的增加，通过改变自身收缩状态保持其内压力不变的能力。正常人20cm水柱，贮尿时膀胱处于稳定状态。膀胱出现异常的不随意收缩，压力超过20cm水柱，或膀胱尿意容量过小时称为无抑制性膀胱收缩及不稳定膀胱，低顺应性膀胱，膀胱感觉过敏等。提示膀胱出口梗阻，神经源性膀胱等原因所导致的膀胱激惹的存在。 排尿期膀胱收缩压一般为30~40cm水柱。 c.压力流率测定：同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并将数据合成图形显示在列线图上，列线图划分为梗阻、无梗阻、可疑梗阻三个区域。若患者图形落在可疑梗阻区内，是否存在梗阻，需要其他指标综合判定。 四、影像学检查 1．B超检查 为一种无创性检查。广泛用于诊断、治疗、随访和查体。常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病。对肿块性质的确定，结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别，残余尿测定及前列腺测量等都比较准确。 2．X线检查 （1）尿路平片（KUB）、显示阳性结石影 （2）排泄性尿路造影（IVU、IVP） 限水12小时、作肠道准备 单剂量：76%泛影葡胺20ml×1支 双倍剂量：76%泛影葡胺20ml×2支 大剂量静脉肾盂造影：76%泛影葡胺（2ml/kg）加等剂量5%葡萄糖水快速静脉滴入造影，无需压迫腹部。妊娠和肾功不全者不宜作排泄性尿路造影。 对离子型碘造影剂过敏者，可应用非离子型造影剂。华西医院用的是欧乃派克20ml，1支。用法与76%泛影葡胺相同。 排泄性尿路造影（IVU、IVP）  排泄性尿路造影 （3）逆行肾盂造影，在IVP显影不满意时作此项检查。 （4）经皮肾穿刺造影： 在B超引导下穿刺肾脏、注入造影剂造影，一般是在IVP或逆造影均失败时，选作此项检查。 （5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：前者显示膀胱病变，后者显示尿道病变和膀胱输尿管有无返流现象。 （6）肾动脉造影 经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方，注射造影剂、显示双肾动脉，腹主动脉及其分支。分别插入两侧肾动脉作选择性肾动脉造影，能更清晰显示血管形态，适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，来于肾脏的血尿，其他检查方法未能确诊时。数字减影血管造影（DSA）通过除去肋骨，脊柱和消化道气体等影响显像因素，能清晰地显示血管影像，包括肾实质内1mm直径的血管，能精确显示肾动脉及其分支疾病。 肾动脉造影 肾动脉造影 肾动脉狭窄气囊扩张 （7）淋巴造影： 经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管和淋巴结。显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌有无淋巴结转移，以肋细针穿刺淋巴结活检。了解淋巴系统有无梗阻及乳糜尿的通路等。 （8）精道造影： 经输精管穿刺造影，了解输精管、精囊及射精管是否通畅和其他疾病，适用于血精症，不育等。 （9）CT检查（电子计算机和X线体层扫描） 通过横断面观察，空间分辨力为0.5-1.0cm。对肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等诊断和分期、显示腹膜后淋巴结转移情况，肾损伤的范围和程度、鉴别肾癌，肾平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等很有帮助。 但仍有放射性损害，不能直接和全面地反映脏器病变全貌。 左肾肿瘤 3．磁共振成像（MRI）：通过三个切面观察图像。组织分辨力更高，不需要造影剂，无放射损伤。通过不同参数，不同序列提供组织的生化信息，脏器血流灌注信息，但空间分辨力以及有钙化灶时分辨力不如CT。 对泌尿男生殖肿瘤（如前列腺癌）的诊断和分期，肾囊肿内容性质的鉴别、肾上腺疾病、肾移植排斥反应的诊断能提供比CT更可靠的依据。 磁共振血管成像（MRA）：无创、无放射损害和无明显肾毒性的血管成像方法，能较好的显示肾动脉，但不能显示肾动脉末稍。适用于肾动狭窄、肾静脉血栓形成，肾癌分期和肾血管的受侵情况、肾移植术后血管情况等。