课件：鞍结节脑膜瘤.ppt

护理诊断 潜在并发症：电解质紊乱 肿瘤或手术累及下视丘、抗利尿激素释放暂时受到压抑。 护理目标 护士密切观察病人的出入量及电解质情况，出现异常及时通知医生处理。 护理措施 密切观察病人意识状态。 准确记录每小时尿量及尿的颜色。及时记录24h出入量。 遵医嘱按时送检血生化，尿常规，得到回报及时通知医生。 遵医嘱按时补充电解质及液体。 观察病人用药后的反应。 护理诊断 潜在并发症：深静脉血栓形成 护理目标 通过护士密切观察病情，患者住院期间体温不高，皮温正常，无血栓形成。 危险因素 不同程度的偏瘫，肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅，容易引起DVT。 留置深静脉导管，容易造成静脉内膜机械损伤，加上高浓度、高渗液体的刺激，随着置管时间延长，纤维蛋白逐渐在导管内、外表面沉积形成一层纤维膜导致深静脉或导管堵塞，容易引起下肢DVT。 护理措施 密切观察病情变化： 密切监测患者的生命体征、血氧饱和度的变化，若出现突然胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、血氧饱和度下降等肺栓塞的表现，及时吸氧，通知医生抢救。 密切观察偏瘫肢体、留置股深静脉导管的肢体的皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、疼痛情况、与健侧相比腓肠肌的压痛及柔软度, 并注意腿径的变化。 护理措施 体位指导： 术后取正确的体位，有效抬高患肢， 既是一种护理措施，也是一种治疗方法。 禁用患肢输液，因患肢血液循环缓慢，输液可增加循环压力，易使液体外渗，诱发和加重患肢肿胀。 用软枕垫高偏瘫下肢20~ 30度，促进血液回流,，减轻水肿。——抬高制动 护理措施 加强药物应用后的观察 并发下肢DVT后，禁止按摩、热敷等，行全身药物溶栓治疗或介入治疗等。 使用尿激酶等进行溶栓治疗时注意观察异常出血情况，如血尿、黑便、牙龈出血等，一旦发现及时向医生报告。 对使用甘露醇脱水的患者加强皮肤黏膜的观察，对脱水过度的患者，适当以低分子右旋糖酐扩容，减轻血液黏度，改善血液循环，减少血栓形成。 护理措施 合理选择深静脉置管血管 有报道认为股深静脉置管较锁骨下静脉置管患者的下肢DVT发生率明显升高。因此，建议尽量选择锁骨下静脉置管，并尽量缩短置管的时间。 护理诊断 潜在并发症：肺部感染 护理目标 通过护士密切观察病情，患者住院期间体温不高，无肺部感染形成。 危险因素 意识障碍 脱水治疗 吞咽咳嗽反射减弱 术后机体抵抗力低下 尤其是建立人工气道后, 呼吸道防御功能降低, 细菌易到达下呼吸道生存繁殖而引起肺部并发症 护理措施 护理人员应教会患者有效的咳嗽，嘱其先缓慢呼吸，在吸气末屏气片刻（2-3s），然后爆发性咳嗽。避免餐后2 h 进行，以免引起呕吐。 监测血氧饱和度的变化。 护理措施 协助患者定时翻身叩背，使痰液松动，易于咳出，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。 严密观察体温和血象的变化。 加强病房的消毒，经常开窗通风，降低感染的发生。 护理诊断 潜在并发症：消化道出血。 肿瘤、丘脑下部受伤累及下视丘损害，术后应激性溃疡。 护理目标 通过护士严密观察病情，及时发行异常情况，积极配合医生抢救。 护理措施 严密观察生命体征的改变，尤其是血压的变化。 监测血红蛋白的形态改变。 监测潜血试验。 注意观察病人的分泌物、排泄物的颜色，发现异常及时留取标本。 护理措施 保持静脉输液通畅，必要时开放两条静脉通路。 床旁备好急救物品，如吸引器等。 遵医嘱给予预防消化道出血的药物，如奥美垃唑等。 术后病人开始进食时，应先进食适量的米汤，使其在胃内形成保护膜。 出院指导 出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项, 将有关资料交给患者或家属, 并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项。 术后患者恢复好, 无头痛头晕, 手术切口皮肤愈合情况好, 但不能忽视癫痫并发症发作的可能。 出院指导 鼓励患者摄取充足的营养物质, 提高自身抵抗力, 保持心情舒畅,充足的睡眠, 每晚持续睡眠应达到6~8h。 坚持按医嘱服药,特别是抗癫痫的药物, 需长期服用, 按医嘱减量和停药。 出院后半个月应常规来我院专科门诊复查。 鞍结节脑膜瘤的生长方式受以上解剖结构的影响，在肿瘤前方存在解剖薄弱处，因此，肿瘤膨胀性生长的方向自视交叉前间隙向前到达蝶骨平台上面、视神经上方，跨过视交叉到达大脑前动脉复合体周围； 其次肿瘤向外生长可包绕颈内动脉、后交通动脉、动眼神经；向后涉及鞍隔， 甚至延伸至鞍背后方进入脚间池，使垂体柄移位，但肿瘤并不与上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘连。 鞍结节脑膜瘤—— 解剖 鞍结节脑膜瘤由颈内外动脉双重供血，尤以眼动脉的分支筛后动脉自瘤蒂供血为主，供血极为丰富。 鞍结节脑膜瘤—— 血供 切除肿瘤前，先电凝切断肿瘤基底部，使血供减少。肿瘤较小时，可完整或整块切除；肿瘤较大时，可分块切除，使包膜充分